经肛门先天性巨结肠根治术的手术护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经肛门先天性巨结肠根治术的手术护理体会 刘晓芳 (四川省内江市隆昌县中医院 四川内江 642150) 【摘要】目的 探讨经肛门先天性巨结肠根治术的手术护理体会。方法 本次研究选择的对象共40例，均为我院2008年5月至2012年2月收治的先天性巨结肠实施经肛门根治术的患者，按观察组和对照组各20例划分，对照组行常规护理，观察组行针对性护理干预，回顾两组临床资料，结果 观察组20例无并发症发生，排便控制良好；对照组20例，污粪2例，便秘2例，观察组临床情况显著优于对照组（Plt;0.05）。结论 经肛门先天性巨结肠根治术实施整体的护理干预，可降低并发症发生率，确保患儿生存质量。 【关键词】先天性巨结肠 经肛门根治术 护理 先天性巨结肠主要以手术治疗为主，经肛门根治术显著提高了临床效果，其中护理干预是关键环节[1]。本次研究选择的对象共40例，均为我院2009年5月至2012年2月收治的先天性巨结肠实施经肛门根治术的患者，就常规护理和护理干预进行分析，回顾如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选择的对象共40例，男27例，女13例，年龄0.3-7岁，平均（1.3plusmn;2.1）岁。均经钡灌肠X线检查，并结合患儿临床体征、病史确诊。短段型19例，普通型巨结肠21例。按观察组和对照组各20例划分，两组在一般资料上比较具有可比性，无明显差异（Pgt;0.05）。 1.2 方法 两组均协助患儿取截石位，经肛门实施根治手术，并行尿管留置。对照组行常规护理，观察组实施整体护理干预，具体操作步骤如下。 1.2.1 术前护理干预 ①心理护理：除细致、耐心、温和的对待患儿外，护理人员需主动和家属沟通，就先天性巨结肠经肛门根治术的优势、注意事项、可能发生的并发症进行讲解，打消顾虑，以取得家长配合[2]。②术前评估：了解患儿全身及营养状况，有无血、酸中毒、脱水、低蛋白血症等合并症，及时处理异常，以提高免疫力、增强体质，使对手术的耐受性增强。③肠道干预：对巨结肠确诊后，用生理盐水灌洗结肠，以缓解腹胀，将粪便排除，避免术中污染。并给予甲硝唑片于术前晚及术日晨灌肠后保留灌肠。④充分术前准备：术前8h禁食，保持四肢及腹部清洁，行导尿管及胃管留置。 1.2.2 术中干预 ①巡回护士干预：严格核对患儿身份，建立静脉通道，调整输液滴速，防止肺水肿发生。用绷带将膝关节以下包裹并于麻醉架上固定，松紧度需适宜，以免造成关节、神经、肌肉损伤[3]。②器械护士干预：手术器械需传递准确，所需物品准备到位，以缩短手术时间，妥善保管切除肠管，以送病理检查，以避免医疗纠纷发生。 1.2.3 术后护理干预 ①病情观察：术后全麻未清醒患儿，去枕平卧，头向一侧偏，以免误吸异物造成窒息。吸氧以改善呼吸功能，告知家属不可任意调节氧流量，并对患儿呼吸变化、意识、脉搏、面色进行观察，及时发现异常并报告医生处理。②肛周护理：及时清除因术后肛门肌暂时失控出现的稀便，观察肛周有无渗液、渗血，肛管需保持通畅，用生理盐水棉球对肛周皮肤擦拭。③管道干预：加强胃管引流通畅度的观察，并记录引流液性质和引流量，有血性液体出现时及时向医生报告，每日擦洗尿道口，并对尿袋进行更换，防止感染，保持尿道口清洁。 1.2.4 出院指导 向家属指导患儿喂养要点，以少量多餐为原则，术后开始1次/d的扩肛，行0.5-1年的坚持，至吻合口柔软平整为止，培养患儿正确的排便及饮食习惯，保障排便通畅，肛门周围需保持清洁，做好便后清醒，定时复查。 1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 2 结果 观察组20例无并发症发生，排便控制良好；对照组20例，污粪2例，便秘2例，其它排便控制良好，观察组临床情况显著优于对照组（Plt;0.05）。见表1。 表1 两组并发症发生率比较 注：*与对照组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。 3 讨论 临床小儿肠道畸形疾病类型中，先天性巨结肠占有一定的发生几率，严重影响着患儿的生存质量。近年来，医疗科技的迅猛发展推动了外科医疗设施的完善，操作技能也不断加强，采用经肛门根治术治疗先天性巨结肠具有微创、术后恢复快、无瘢痕残留的优点，显示提高了手术质量，其中整体全面的护理干预是确保手术成功的关键。本次研究，观察组实施术前心理干预、充分术前准备、术中密切配合与监护、术后病情观察及并