经肛门巨结肠根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 经肛门巨结肠根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠的临床疗效观察 新田县妇幼保健院 湖南永州 425700 【摘 要】目的：探讨经肛门巨结肠根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠的临床疗效。方法：回顾性分析我院2003年1月-2016年3月我院收治的78例婴幼儿先天性巨结肠患者资料，按照术式分为两组，观察组42例采用经肛门改良Soave巨结肠根治术治疗，对照组36例采用传统开腹根治术治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组患者术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组（Plt;0.05），观察组术后并发症发生率明显低于对照组（Plt;0.05）。结论：经肛门改良Soave术治疗小儿先天性巨结肠具有创伤小、恢复快、切口美观、并发症少等优点，值得临床推广应用。 【关键词】婴幼儿巨结肠；经肛门；改良Soave术；疗效 先天性巨结肠（HD）是小儿外科常见的消化道畸形疾病，该病发病机制是远端肠管神经节细胞缺乏导致肠管持续痉挛，在新生儿期HD表现为功能性肠梗阻，婴幼儿和儿童表现腹胀、便秘。该病的治疗以手术治疗为主，切除病变的肠段解除肠管梗阻。传统的开腹手术创伤大，患儿不耐受。近年来该疾病的手术方法在不断改良创新，单纯一期经肛门改良Soave术和腹腔镜辅助是治疗HD的主流观点[1]。我院对42例婴幼儿HD患者采用经肛门改良Soave术治疗取得了满意疗效，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2003年1月-2016年3月收治的78例婴幼儿先天性巨结肠患者作为研究对象。所有患者均性经钡灌肠造影检查确诊，术后病理检查证实。患者均表现不同程度便秘、腹胀、胎粪排出延迟。按照术式分为两组，观察组42例，男33例，女9例；年龄12天-4.5岁；病变类型：短段型6例，普通型33例，长段型3例；对照组36例，男29例，女7例；年龄15天-8岁；病变类型：短段型4例，普通型30例，长段型2例；两组患者一般性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2术前准备 生理盐水回流式洗肠5-7天，如腹胀缓解则在进食的同时采用肠外营养方式加强营养支持。经过充分的术前准备后，钡灌肠造影复查，如结肠缩小可安排手术，术前甲硝唑保留灌肠3天。术前1天预防应用抗生素。 1.3手术方法 观察组：改良Soave术，采用骶管阻滞麻醉，取截石位，垫高臀部，在肛门皮肤上缝8根牵引线，将肛门暴露，于齿状线上0.5cm处分离粘膜，于粘膜下注射肾上腺素生理盐水，在此处环形切开直肠粘膜层，向上游离，直至腹膜反折处，翻出直肠肌鞘，V型切开直肠肌鞘后壁，形成前高后低切口，切除残留肌鞘，拖出扩张的结肠，边结扎结肠离断的系膜和系膜血管。在张力适中的情况下，切除明显扩张及狭窄段肠管，在近端结肠与齿状线上直肠黏膜吻。对照组：开腹巨结肠根治术，采用硬膜外麻醉，取截石位，开腹探查病变结肠段，游离直肠和结肠，确定吻合部位，将直肠和结肠套叠式拖出肛门外，于直肠后壁纵行劈开至齿状线，直肠、结肠前后高低切除后与肛门吻合。常规缝合腹膜，关闭腹腔。 1.4统计学方法 所有数据输入计算机采用SPSS17.0处理，计量资料采用以Xplusmn;S表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）采用卡方检验，以Plt;0.05计差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者的手术相关各项指标比较 观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间等指标均明显优于对照组。见表1. 3讨论 目前先天性巨结肠的治疗主要以手术治疗为主，经腹手术创伤大、操作复杂、并发症多，以往认为治疗前应先造瘘，到患儿满6个月后再行根治术治疗，由于患儿不耐受该手术等原因该术式逐渐不被人接受。随着医学进步和外科技术的改进创新，HD的手术治疗方法也增多，各种术式有自身的优点和固有缺陷。自1998年经肛门巨结肠根治术成功后，近年国内广泛应用于临床，该术式具有创伤小、出血量少、胃肠功能恢复快等优点，扩大了根治术的适用范围，新生儿先天性巨结肠也可直接手术治疗，降低了患儿术后死亡率[2]。 经肛门Soave巨结肠根治术与经腹巨结肠根治术比较，不需要开腹，不用腹腔内游离肠系膜，手术操作简单，手术风险及难度降低[3]，患儿较耐受；于齿状线上0.5cm 处分离粘膜，不损伤肛门括约肌，术后恢复快，减少了吻合口狭窄等并发症发生率；术中粘膜剥离彻底，止血彻底，肌鞘感染发生率降低；但经肛门Soave因仅游离直肠粘膜、保留直肠肌鞘及做环形吻合，手术耗时长、术后容易出现小肠结肠炎、吻合口狭窄及复发梗阻[4]。本研究采用经肛门改良Soave术治疗HD，采用