经阴道B超引导下腹腔镜多发性子宫肌瘤剥除术 43 例分析.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道B超引导下腹腔镜多发性子宫肌瘤剥除术 43 例分析 吴丽英 姚芹雪 杨静 　　(成都军区机关第一门诊 四川成都 610011) 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0279-01 　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20-30%，随着女性保留子宫生理功能以及器官完整性的要求日趋受到重视，子宫肌瘤剔除术成为重要的治疗方案[1]。子宫肌瘤剥除术有传统经腹及具有微创的腹腔镜下子宫肌瘤剥除术两种方式。但腹腔镜下子宫肌瘤剥除术术中无法触摸到子宫，造成术后肌瘤残留的几率明显高于开腹手术，为了很好的解决腹腔镜下子宫肌瘤剥除术肌瘤残留问题我科自2012年6月至2013年6月开展经阴道B超引导下腹腔镜多发子宫肌瘤剥除术43例，取得良好手术效果，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料：2012年6月至2013年6月，我院施行经阴道B超引导下腹腔镜下多发性子宫肌瘤剥除术43例，年龄24-51岁，其中2例无性生活。 　　1.2手术指征：(1)因肌瘤导致月经过多甚至出现继发性贫血，而药物治疗无效；(2)肌瘤导致严重腹痛或性交痛或慢性腹痛、浆膜下肌瘤出现蒂扭转；(3)出现压迫症状；(4)确定肌瘤是不孕或流产的原因之一；(5)肌瘤生长速度加快，疑有恶变时。[2] 　　1.3手术方法： 　　手术时间 ：月经干净后3-7天；麻醉：气管插管全身麻醉；体位：截石位，头低30度，置举宫器(无性生活者除外)。 　　手术步骤：气管插管全身麻醉后，常规消毒铺巾，以脐部为第一穿刺点充气(10mm)，建立人工气腹，气腹压力设定为13mmHg (1mmHg=0.133Kpa)，置镜后头低脚高位，于麦氏点附近作第二穿刺孔(5mm)，对应左侧(15mm)及左耻骨联合上缘2横指旁开2横指(5mm)，为第三、四穿刺孔。分别置操作钳，静脉输入缩宫素，促进子宫收缩，减少术中出血。突出于浆膜层的肌瘤根据子宫肌瘤大小、位置、形状选择切口，以单极电钩切开子宫肌层达瘤核，用拔棒或抓钳，取出肌瘤；0/2薇桥线8字缝合子宫肌层及浆膜层，避免瘤穴创面出血。突出于子宫肌层腹腔镜下能够发现的肌瘤全部剥除后，碘伏消毒阴道探头，于探头上套避孕套，再次碘伏消毒，将探头置于阴道内，阴道彩超定位肌壁间肌瘤位置，手术医生根据彩超定位位置单级电钩切开肌层，逐个剥除肌壁间肌瘤。阴道B超检查子宫肌壁间无肌瘤后，取出阴道探头，0/2薇桥线8字缝合子宫肌层及浆膜层。剥除肌瘤时创面出血活跃处电凝止血，肌瘤基底部血管较多，应先电凝再切断，旋切器将肌瘤结节旋切成条状取出腹腔。冲洗盆腔，查无活动性出血，子宫直肠凹放置血浆引流管，取出器械及套管，排出二氧化碳气体，10mm及15mm切口处各缝一针，术后给予抗生素及缩宫素治疗。 　　2.结果 　　43例全部在B超引导下完成腹腔镜下多发子宫肌瘤剥除术，剥除肌瘤最少3个，最多16个；最小直径1cm最大直径9cm。手术时间：45-150min，术中出血量50-500ml。肛门排气时间12-36小时，住院时间4-6天。术后病检全部为“子宫良性肿瘤”，无并发症发生。所有患者术后1月复查子宫恢复良好，B超未提示有瘤体存在。 　　3.讨论 　　3.1腹腔镜下子宫肌瘤剥除术已广泛应用于临床，其优点创伤小恢复快等，但与传统手术相比，因无法触摸，肌壁间位置较深、较小肌瘤腹腔镜下无法探及，容易被遗留。术中阴道彩超指引，定位肌瘤位置，弥补了腹腔镜的缺点，可以干净的剥除子宫肌瘤。 　　3.2阴道B超引导下子宫肌瘤剥除术适用于子宫肌瘤数目少，位置位于肌壁间内子宫平滑肌瘤，最好肌瘤在6个以下，但笔者阴道彩超引导下子宫肌瘤剥除术最多剥除肌瘤数目16个。 　　3.3阴道B超引导下子宫肌瘤剥除术术前术者及B超医生一定要在B超下定位，了解肌瘤在子宫体的位置及数目，这样做到心中有数，以利手术。 　　3.4阴道B超引导下子宫肌瘤剥除术要求B超医师经验丰富，能够立体定位肌瘤的位置，以最短的时间正确引导手术医生剥除肌瘤。 　　3.5随着生活水平的提高，女性对生活质量的要求也越来越高，很多就医的女性患者第一要求保留子宫，其次要求创伤小，当然，如果能够术中一次性把发现的肌瘤剥干净，是最佳手术效果。所以如果医院有条件行B超引导下腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，是多发性子宫肌瘤有意愿保留子宫患者的最好选择。 　　参考文献 　　[1]冷金花，李雷腹腔镜子宫肌瘤剔除相关问题.中国实用妇科与产科杂志2012年12月第28卷第12期 　　[2]石一复.子宫肌瘤治疗原则[J].实用妇产科杂志，2007.23(12)：710-