经阴道彩色多普勒超声在子宫切口瘢痕妊娠中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道彩色多普勒超声在子宫切口瘢痕妊娠中的应用价值 李芳 　　广西平南县第二人民医院 超声科 537307 　　摘要：目的 探究在自动切口瘢痕妊娠诊断中应用经阴道彩色多普勒超声检查的临床应用价值。方法 选择某院2013年2月到2014年2月期间收治的64例手术切口瘢痕妊娠患者中的21例进行回顾性治疗详情分析。结果 21例子宫切口瘢痕妊娠病例中，不均质团块型11例，单纯孕囊型6例，胎盘植入型2例。经过经阴道彩色多普勒超声检查诊断的符合率为90.5%，其中误诊2例，误诊率为9.5%。结论 在子宫切口瘢痕妊娠诊断中采用彩色多普勒超声波检查方式临床应用效果较好，具有一定的临床应用价值。 　　关键词：彩色多普勒超声;瘫痕妊娠;诊断 　　子宫切口瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy ,CSP)是剖宫产手术后在子宫切口瘢痕上出现的一种异位妊娠。这种病为剖宫产的元气并发症之一，以往的病发率相对很低。但随着剖宫产手术率在近几年的增长，医生重视该病的程度提升，且检查诊断水平的不断提升，使该病的检出率趋势逐渐上升。在临床治疗过程中，有效的检查诊断方式能够避免诊断不明情况下导致的行宫腔操作引发的大出血和危及生命的情况[1]。彩色多普勒超声检查在子宫切口瘢痕妊娠的诊断中效果显著，具有良好的推广应用价值。本次研究即探索在子宫切口瘢痕妊娠诊断中采用彩色多普勒超声检查诊断的应用效果，研究过程如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择某院2013年2月到2014年2月期间收治的64例手术切口瘢痕妊娠患者中的21例治疗患者。年龄为23-39岁，平均年龄为29.3plusmn;1.2岁。患者均有1-2次剖宫产史，且患者均出现停经，停经时间在52天到6个月不等。部分伴有不规则阴道流血，并且血HCG或HCG阳性升高。（个人认为是并且HCG阳性或血HCG升高更好或血HCG升高或HCG阳性。） 　　1.2方法 　　在临床诊断中应用阿洛卡a7、东芝Aplio500及PHIL-IPS HD7诊断仪，腹部超声探头的诊断频率为3.5MHz，而经阴道的超声探头的诊断频率为6.5 MHz。患者取膀胱截石位，在阴道探头上套上无菌避孕套，然后放入阴道后穹窿处，对子宫、盆腔以及双附件进行探查。从多角度、多方向上纵横扫查，并仔细观察子宫切口与孕囊着床位置的关系和宫颈管、宫腔的详细情况，并对周边血流滋养情况进行观察。因为受到阴道探头的扫查范围限制影响，所以需要结合经腹部对孕周过大患者进行检查。 　　1.4统计学分析 　　通过SPSS17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，对两组患者的临床治疗数据资料进行卡方检验分析，计数资料以（x?plusmn;s）表示，使用t检验分析计量数据，若Plt;0.05，则说明实验数据对比具有明显的统计学差异。 　　2 结果 　　21例子宫切口瘢痕妊娠患者经过彩色多普勒超声波诊断，符合病情的患者19例，其中2例患者通过手术后病理得到证实，而另外17例患者通过保守治疗，成功治愈。21例患者中条件合适患者进行在B超引导下的妊娠囊内注射治疗，注射甲氨蝶吟（MTX）药物。出现2例误诊病例。两例误诊均因为观察中患者孕囊流产下行到子宫切口处，复检B超显示孕囊继续下行，对其进行吸宫术将其吸出。 　　3 结论 　　 作为一种类型特殊的异味妊娠—剖宫产术后的子宫切口瘢痕妊娠的病因不甚明确，且到目前为止，主要认为该病症与剖宫产术后引发的内膜受损修复不到位或者和部分或完全由疏松结缔组织代替蜕膜有关，亦或者与蜕膜基底层缺乏有关。因为切口处没有正常的内膜和肌层，和可能导致绒毛对局部血管造成直接侵蚀，使局部血流丰富异常，而如果不够警惕，在行宫腔操作过程中很容易造成子宫大出血，导致生命安全受到危及[2]。 　　Godin0等认为剖宫产会对子宫内膜造成损伤，并且导致子宫内膜间质缺乏或者存在缺陷。而滋养细胞通过穿透瘢痕处的裂隙着床，并侵入肌层进行生长，造成绒毛和肌层发生粘连植入，更甚至直接穿透子宫壁，和CSP发生关系。另外也可能是同子宫内膜炎和子宫过度收缩存在一定关系。因此提出了关于子宫切口瘢痕妊娠的超声诊断标准：①宫颈管内未现妊娠囊；②宫腔内未现妊娠囊③膀胧与妊娠囊间的子宫肌层菲薄。④妊娠囊出现在子宫峡部前壁。 　　经过病例观察和研究表明，该病讯在以下声响图特点：①宫颈下段中的内膜形态异常，或者内膜的受压显示不清晰； 　　②妊娠物呈现不均质团块回声或者囊状回声，且均着床在子宫的前壁切口瘢痕上，向盆（宫？）腔突起大包块，但宫颈形态正常。③在子宫前壁下段，术后切口瘢痕位置出现肌层菲薄，部分可见浆膜层缺如以及浆膜层甚？。④经彩色多普勒超声检查显示，在妊娠物周围存在血流，血流均来自瘢痕位置的肌层。 　　 在本次研究病例中，