经阴道彩色多普勒超声评价剖宫产子宫切口愈合情况的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道彩色多普勒超声评价剖宫产子宫切口愈合情况的临床价值 孙艳荣（北京大学深圳医院 广东深圳 518000） 　　摘要：本文从剖宫产手术的临床背景出发，介绍了剖宫产子宫切口愈合情况分类、影响因素、愈合不良的临床表现及超声诊断等多方面内容，最后分析了经阴道彩色多普勒超声检查的优势 。 　　关键词：阴道彩色多普勒超声；剖宫产手术；子宫切口愈合【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0327-02 　　前言 　　剖宫产子宫切口愈合不良发生在子宫下段切口处,可由多种因素引起, 常常发生剖宫产术后晚期产后流血等临床症状。超声能够显示剖宫产术后子宫下段切口的愈合情况, 以往多为B 超、经腹部超声检查, 而经阴道彩色多普勒超声无需充盈膀胱, 受干扰因素较少, 可清晰显示切口处声像图及血流情况, 可为临床提供有价值信息。 　　1 临床背景近年来由于各种原因剖宫产手术不断增多，剖宫产的近期及远期并发症不断引起人们的重视。国内资料报道剖宫产产妇的并发症比自然分娩的要多2~5 倍，易发生子宫切口感染、出血等严重并发症，多与子宫切口愈合不良有关［1］。 　　剖宫产常见并发症有子宫内膜异位、盆腔粘连、月经不调、剖宫产切口妊娠等。而术后切口感染、出血是常见的严重并发症，它直接关系到剖宫产术后子宫的复旧。切口妊娠是剖宫产的远期并发症之一，极具危险性［2］。如不能早期正确诊断而盲目人工流产，常导致难于控制的大出血而切除子宫，甚至危及患者生命。所以，剖宫产手术切口愈合情况越来越受到临床医生的重视。 　　2 剖宫产子宫切口愈合情况分类剖宫产子宫切口愈合情况目前并没有统一分类，有研究［1］根据声像图特点将子宫切口愈合表现分为4 型：（1）子宫切口愈合良好：术后8 天，子宫形态恢复至未孕状态，子宫大小三径之和为 2 5~3 0cm，lt; 3 1 cm，肌层回声均匀或稍欠均匀，切口处轻度隆起，隆起处回声偏低、偏强或等回声，浆膜层、肌层回声连续，宫腔内无或少量积血。（2）子宫切口愈合欠佳：切口表面隆起明显，此处浆膜层、肌层连续，肌层回声不均匀，可见小暗区及散在强回声，宫腔内有积血。（3）子宫切口愈合不良：浆膜层及肌层连贯性差，肌层回声以低回声为主，亦可见稍强回声，浆膜层连续中断，切口处可见积血块及液性暗区，宫腔内、盆腔内均可见积血。（4）宫旁血肿：于子宫切口两侧或后穹窿处可探及不规则低或无回声区。 　　另有研究［3］将其分为4个等级，A级愈合：声像图表现为子宫下段前壁切口处轻度隆起或隆起不明显。子宫浆膜层表面连续、光滑、完整，肌层回声均匀，无强回声光带、光条及低、无回声区，提示切口愈合良好，缝线完全吸收；B级愈合：声像图表现为子宫切口处隆起，向膀胱方向形成弧形压迹，浆膜层完整、增厚，切口处子宫肌壁回声增强，内见强回声光斑或条状光带，其间无液性暗区，提示切口愈合尚好，缝线未全吸收；C级愈合：声像图表现为子宫切口隆起较明显，子宫浆膜层模糊、断续，切口处肌壁增厚，回声不均匀，内可见团块状强回声光斑及不规则低无回声区，提示切口愈合不良，切口处有出血、感染或炎性渗出：D级愈合：声像图表现为子宫切口处隆起外凸，浆膜层断续不完整，肌壁上下段厚薄不一，连贯差，内见不规则液性暗区或低回声区，提示切口愈合差，切口部位出血及感染较重。 　　剖宫产子宫切口愈合不良以憩室为多见。子宫下段剖宫产憩室主要是指子宫下段切口后方子宫肌层内凹，产生局部的扩张或囊状突出，通常为子宫受损出现愈合不良后会出现腔隙，进而形成憩室［4］。 　　而多数患者无显著不适症状，只有在伴随并发症的同时才容易被诊断出来。有报道［5］将憩室诊断指标分为轻、中、重度，轻度:子宫下端切口部位肌壁发生裂隙状的缺损，浆膜层连续；中度：子宫下端切口部位肌壁缺损可至浆膜层，肌层很薄但是浆膜层还为连续状态；重度：切口处可以看到内膜、肌层和浆膜层，呈囊状突出，有明显憩室样改变。 　　3 剖宫产子宫切口愈合的影响因素剖宫产子宫切口的愈合受许多因素的影响，任何干扰子宫切口瘢痕肌肉化的因素均可能导致切口愈合不良、裂开而发生晚期产后出血等。 　　子宫后天憩室多与子宫创伤有关，尤其是剖宫产，发生的原因不确切。 可能与以下因素有关：（1）手术相关因素：剖宫产切口选择过高，切口位置血供欠佳，或缝合切口时过密过多，引起局部缺血、坏死，切口裂开出血，导致术后切口处形成一薄弱处，子宫内膜及基层呈疝状逐渐向外突出形成憩室。（2）感染因素：围手术期存在感染高危因素，如胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病等，术后感染发生率高，影响切口愈合。（3）子宫内膜切口异位：剖宫产缝合时可能将子宫内膜带入切口，术后随着反复的经期内膜剥脱出血，切口内储血逐渐增多，压力增加，向宫内破裂形成