经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口疤痕妊娠的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口疤痕妊娠的应用价值 孔晓玲 莫祝宁 韦兴来 　　（广西玉林市第一人民医院超声科 537000） 　　【摘要】目的：分析剖宫产切口疤痕妊娠（CSP）超声图像特征，探讨经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口疤痕妊娠的应用价值。方法：回顾性分析2009年1月~2013年12月本院住院经手术病理证实的26例CSP患者超声检查图像、血流。结果：所有患者于子宫下段剖宫产切口疤痕位置均可见妊娠囊或包块，根据声像图特征可大致分为2种类型：孕囊型 12例，混合包块型14 例，经阴道彩色多普勒超声诊断符合率92.3%（24/26）。结论：经阴道彩色多普勒超声检查对CSP早期诊断具有重要价值，同时有助于治疗方案的选择及监测病程的转归。 　　【关键词】经阴道彩色多普勒超声 剖宫产切口疤痕妊娠 　　【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0056-02 　　剖宫产疤痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖宫产切口疤痕处一种非常罕见及特殊类型的异位妊娠，为剖宫产远期并发症之一。随着剖宫产率逐年升高，CSP的发病率也呈上升的趋势。因此病容易发生子宫破裂，难以控制的大出血等危及患者生命的并发症，已日益受到临床医师关注,早期诊断是关键。随着经阴道彩色多普勒超声的普及，剖宫产切口疤痕妊娠的能够及早诊断，同时有助于指导临床治疗。 　　1 资料与方法 　　收集2009年1月～2013年12月在我院就诊并住院治疗的26例CSP患者，年龄23～42岁，平均32岁，均有1～2次剖宫产史，剖宫产术后发生切口疤痕妊娠为8月～12年不等。患者均有停经史，尿HCG阳性或血beta;-HCG升高，20例伴少量不规则阴道流血，5例伴腹痛。 　　采用PHILIPS IU22、日立HI VISION Preius彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探频率5～9MHZ。检查方法：经阴道扫查子宫及双侧附件等盆腔脏器，着重观察子宫下段疤痕位置，明确病灶部位，回声、大小、形态、边界，与宫腔、宫颈管、及膀胱关系，有无游离积液，测量包绕病灶的子宫肌层最薄处厚度，启动彩色多普勒，记录病灶血流信号分布和血流频谱特征。同时随诊临床治疗效果，监测病灶大小、血流变化。 　　2 结果 　　结合病史及临床症状，经阴道彩色多普勒超声对CSP能够达到早期正确定位、定性诊断,同时有助于治疗方案的选择。本组26例CSP患者中，经阴道彩色多普勒超声正确诊断24例，诊断符合率92.3%。根据其声像图特征将超声结果分为两种类型：孕囊型和混合包块型。孕囊型（图1）14例，混合包块型（图2）12例，其中1例孕囊型误诊为难免流产，1例混合包块型误诊为滋养细胞疾病，误诊病例在随后超声复诊中确诊。17例包绕剖宫产切口疤痕妊娠病灶处子宫肌层极其菲薄(lt;3mm)或缺如，周边血流丰富，向宫腔外生长，经腹腔镜下手术治疗,其中16例将瘢痕妊娠病灶清除后加子宫修补术，1例行全宫切除术；2例孕囊lt;7孕周，往宫腔方向生长，与肌层分界清，病灶处子宫肌层完整，较厚(gt;5mm),行宫腔镜下子宫切口疤痕妊娠病灶电切除术；7例为病灶完整，与肌层分界较清，孕囊lt;7孕周，且向宫腔方向生长，鉴于有学者认为孕囊le;7孕周，肌层ge;3.5mm时，可行超声引导下吸、刮宫术[1]，故采用综合保守治疗：先用药物米非司酮（RU486）或氨甲喋呤（MTX）杀胚胎，其中5例监测血beta;-HCG明显下降，妊囊周边血流减少后再行超声引导下清宫术；2例药物疗效不佳，在介入下行子宫动脉选择性栓塞后行超声引导下清宫术。 　　3 讨论 　　CSP是一种罕见的宫内异位妊娠，以停经、少量不规则阴道流血为主要临床表现。CSP病因尚不明确，近年随着剖宫产率上升，CSP也呈上升趋势，多数学者认为与剖宫产疤痕处局部解剖结构发生变化有关。一些学者利用宫腔镜看到切口疤痕的真实图像证实了这一设想[2]。此外，子宫内环境不利于孕囊着床也有一定关系[3]。剖宫产手术导致子宫下段内膜损伤，肌层中断，切口愈合不良，疤痕部位形成憩室或窦道，受精卵通过疤痕处裂隙侵入肌层种植并不断生长，甚至穿透肌层。由于种植部位疤痕肌层薄弱且靠近子宫动脉主干，绒毛种植后直接侵袭子宫动脉主干，妊娠早期即可出现子宫出血、穿孔、破裂，或盲目清宫过程中发生难以控制的大出血，严重者危及生命。故对于最简单的早孕检查都应加倍小心，了解病史，排除疤痕妊娠。一旦明确诊断，均应及时终止妊娠。近年随着高分辨率阴道彩超的广泛应用，使得CSP能够及早诊断，还能明切病灶位置