经阴道彩超诊断早期宫外孕的优势.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道彩超诊断早期宫外孕的优势 林玉兰 江文波 黄向阳 　　（南安市医院 福建泉州 362300） 　　【摘要】 回顾分析68例宫外孕患者，治疗前行经腹二维与经阴道彩色多普勒超声检查，手术后经病理证实。与经腹超声比较，经阴道超声检查诊断早期宫外孕优势明显高于前者。经阴道色多普勒超声诊断早期宫外孕有重要临床应用价值，为诊断早期宫外孕的首选方法。 　　【关键词】 经阴道超声 宫外孕早期 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0188-01 　　宫外孕是妇科常见急腹诊之一，一旦发生破危及生命。根据我院近2年统计，宫外孕呈较明显上升趋势，所以早期诊断宫外孕在临床及时治疗中十分迫切和需要。根据超声临床观察，经腹部超声诊断因受多方面因素影响很难做出明显确诊断，回顾我院经手术病理证实的60例宫外资料，对比分析经腹部二级与经阴道彩争多普勒超声特点，探讨经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫外孕临床价值与优势。 　　1. 资料与方法 　　1.1一般资料 本组60例，均为我院2012年至2013年住院患者，手术病理证实，年龄20-38，停经时间20-62d，仅有不规则阴道出血患者26例，阴道出血伴不同程度腹痛者32例，停经后无症状2例。全部患者血beta;-HCG升高。 　　1.2仪器与方法 采用百胜-魅力50彩色超声诊断仪，腹部频率2.0-5.0MHz，经阴道探头频率4.0-8.0MHz。检查方法：患者先充盈膀胱，经腹部检查子宫附件后再排空胱，取截石位，经阴道探头（避孕套隔离），检查子宫附件及盆腔，并检测附件包块的血流信号。 　　2.结果 　　2.1二维超声表现 68例宫外孕经腹部探及附件包块并确诊6例，占8.8%，经阴道探头超声检查附件包块并确诊者62例，占91.2%，从声像图像可分布二种类型。 　　2.1.1孕囊完整型（41/68） 一侧附件区见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，以称Donut征[1]，见图123。大小约0.8-3.0cm，壁厚，部份液性暗区内可见胚芽及原始心管搏动。我院经阴道超声诊断最早的附件区完整型孕囊约0.8X0.8cm（即小于5周）。 　　2.1.2早期流产型（21/68） 一侧附件区或子宫后方见形态不规则稍低回声区，大小约3.8-5.4cm，多数低回声区内部可见一类圆形的厚壁液性暗区，此类型中均伴分腹积液，暗区前后径lt;4.0cm。 　　2.2.彩色脉冲多普勒表现： 　　2.2.1 孕囊完整型 此类型附件区见环状稍强回声内见滋奍层血流（见图1.3.），部份内见胚芽及闪烁心管搏动，脉冲多普勒呈收缩期单向血流，无舒张血流，滋养层周围性血流可记录到低阻力型动脉血流频谱，RI为0.36-0.45，平均0.42plusmn;0.05。 　　2.2.2早期流产型 不规则稍低回声区内见局部血流丰富区，脉冲多普勒可测及至低阻力型动脉血流信号。 　　3.讨论 　　宫外孕是妇科常见急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。早期诊断是先择适当治疗方法，降低死亡率及并发症发生率的前提。而早其孕囊型宫外孕包块多数较小，腹部超声显示不够清晰。经阴道彩超使用高频探头，高分瓣力，可提高高清晰的图像和高敏感性的彩色血流信号，以异位妊娠灵敏度91.4%，特异性96.3%，准确性94.3%㈠[2]。经阴道超声检查，使用高频探头，探头接近靶器官，图像分瓣力好，清晰度高，容易发现附件区的包块[3]，可早期诊断宫外孕，并且一些肥胖患者，腹部脂肪层较厚，经腹二维附件区难于显示清楚；及近来剖宫产率较高，一些剖宫产后的子宫位置较高，附件位置跟着改变，经腹二维难于显示清楚。这些都是经阴道超声检查所表现的优势，可早期诊断，争取早期治疗，避免宫外孕破裂的发生。经阴道彩色多普勒发现孕囊完整型宫外孕的妊娠囊内胚芽血流频谱呈收维期单向血流信号，无舒张其血流，早其流产型宫外孕滋养层周围区或附件包块血流丰富区可见至低阻力型动脉频谱，频谱形态变异大，波型无规则律性，频谱增宽，单向或呈双向改变。在附件包块处探及滋养动脉血流时高度提示宫外孕，本研究记录至滋养层周围血流呈低阻力型动脉血流频谱，RI0.35-0.45，所有RIlt;0.45。这是经阴道脉冲多普勒诊断宫外孕的有价值指标。 　　早期宫外孕的诊断应与黄体囊肿鉴别。黄体囊肿位于卵巢内，CDFI：黄体囊肿周围有非常丰富的彩色血流环，而宫外孕包块周边没有彩色血流环存在，但能检测至特征性的滋养层血流频谱。总之，经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕有重要临床价值及优势，其血流频谱特征具有特殊诊断意义，并且上述肥胖患者及