经阴道手术治疗盆底功能障碍性疾病72例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道手术治疗盆底功能障碍性疾病72例临床分析 马瑞 （辽宁省沈阳市新民妇幼保健所 110300） 【摘要】 目的 探讨保留子宫的盆底悬吊术治疗盆底障碍性疾病(PFD)的临床应用价值。方法　回顾性分析2010年2月～2012年2月我院收治的72例PFD患者的临床资料。A组行保留子宫的盆底悬吊术13例；B组行阴式子宫切除(TVH)+盆底悬吊术17例；两组中合并压力性尿失禁者同时实施经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)；C组行传统TVH+阴道前后壁修补术42例。比较3组术中情况及术后疗效。结果　A组术中出血少、胃肠功能恢复快、手术时间、保留导尿时间、住院时间短，与其他两组比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)；3组均无严重并发症发生；术后中位随访时间为6个月，72例患者子宫脱垂、阴道前后壁脱垂等症状基本改善。A、B、C组复发率分别为7.69%、5.88%、14.29%。结论　保留子宫的盆底重建术治疗PFD手术时间短、出血少、疗效好，其复发率低，近期疗效稳定，长期疗效有待进一步观察。 【关键词】盆底重建术 经阴道子宫切除术 盆底功能障碍性疾病 女性盆底功能障碍性疾病(PFD)又称盆底缺陷，是由各种原因引起的盆底结构缺损而导致的盆底功能缺陷，主要表现为盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等一系列结构和功能异常。PFD的表现复杂多样，可局限于某一区域，也可多区域同时存在缺陷。目前手术仍是最有效的治疗方法。近年来，盆底重建术在PDF治疗中得到广泛应用。现对我院2010年2月～2012年2月采用经阴道手术治疗PFD72例的临床疗效进行分析，报道如下。 1 资料及方法 1.1 一般资料 选取22010年2月～2012年2月收住人院行经阴道手术治疗的PFD72例患者的临床资料，其中A组行保留子宫的盆底悬吊术13例，B组行阴式子宫切除(TVH)+盆底悬吊术17例，C组行TVH+阴道前后壁修补术42例。72例患者年龄44～80岁，平均(62plusmn;5.1)岁，产次2～6次，平均(3.2plusmn;1.5)次。其中绝经后患者51例，绝经年限2～34年，平均(18.1plusmn;9.5)年，病程0.7～30年，中位时间6年。3组一般资料情况见表1。 表1 3组一般资料 1.2 术前评估 术前进行妇科检查，根据1996年国际节制协会制定的盆腔器官脱垂分度法，了解子宫、阴道壁脱垂膨出的程度、官颈延长程度。B超检查了解有无附件疾病、子宫有无占位性病变，必要时诊刮，详细询问既往手术史(包括开腹手术史和阴式手术史)、术前测残余尿等进行充分评估，根据年龄、术前评估、患者意愿及经济承受能力决定术式。保留子宫者同时必须符合以下标准：① 无不规则阴道出血；②宫颈TCT结果正常；③无子宫内膜病变。压力性尿失禁(SUI)患者入选标准：咳嗽、大笑、腹压增加时发生溢尿，膀胱颈抬高试验(+)，指压试验(+)，膀胱逼尿肌功能正常，膀胱残余尿测定正常，排除神经原性膀胱功能障碍及急迫性尿失禁。 1.3 手术方法 A组行保留子宫的盆底悬吊术13例，分为前路悬吊术8例，全盆底悬吊术3例，经阴道后路悬吊术(P-IVS)2例；其中2例合并子宫肌瘤者同时行经阴道行剔除肌瘤，宫颈延长者切除部分宫颈。B组行TVH+盆底重建术17例；TVH+前路悬吊术11例，TVH+全盆底悬吊术5例，残余宫颈切除+全盆底悬吊术1例；其中1例合并卵巢肿瘤同时行经阴道附件切除。合并压力性尿失禁者同时实施经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)，具体手术方法见文献[1]。C组42例手术方法全部按照张惜阴主编的妇科手术图解操作行TVH+阴道前后壁修补术，1例行残余宫颈切除+阴道前后壁修补术，其中3例合并卵巢囊肿者同时行双附件切除。 1.4 术中、术后观察 记录所有手术相关参数。术后6周开始随访，其后每2个月随访1次，术后随访时间2～12个月，中位时间6个月。随访内容包括：术前症状改善程度，术后大小便情况，外阴及下肢有无不适、麻木及疼痛，术后性生活情况。妇科检查了解阴道切口愈合情况，有无子宫脱垂、阴道前后壁脱垂的复发，盆底结构是否基本恢复正常，有无网片感染、侵蚀及外露、脱落。 1.5 统计学处理 采用11.0软件包。计数资料采用x2检验，组间均数比较采用F检验。Plt;0.05认为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 3组围手术期情况比较 术中出血、手术时间、排气时间、术后住院时间、住院费用3组问两两比较差异均有统计学意义(Plt;0.01)，保留导尿时间3组间两两比较差异均有统计学意义(Plt;0