经颅多普勒超声（TCD）诊断脑动脉畸形的价值（附5例报告).docVIP

精品论文 参考文献 经颅多普勒超声（TCD）诊断脑动脉畸形的价值（附5例报告) 肖艳 (重庆市第三军医大学附属新桥医院神经内科实验室 重庆 400037) 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）25-0300-01 脑动脉畸形（AVM）是脑血管畸形中最常见的一种。是一种胚胎时期血管发育异常所致的先天性血管畸形，由于脑血管先天性发育障碍，在颅内某一区域形成异常血管团。AVM通常经CT或MRI做初步诊断，但最终需经脑血管造影证实，以上检查方法均不能动态地观察血流情况，很难提供血流动力学的重要信息。经颅多普勒具有无创伤性、简便易行、特异性高的特点，能比较直观和动态地显示检测血管内血流变化，可作为AVM的常用筛查方法。 1 资料与方法 1.1一般资料 病例1：男性，43岁，因反复头昏伴耳鸣4月来院体检；病例2：男性，29岁，因发作性四肢抽动就诊入院；病例3：女性，59岁，因右侧肢体乏力4天，加重10小时入院；病例4：女性，54岁，反复头昏，头痛10年，加重7月入院；病例5：男性，38岁，因左手麻木、活动笨拙3天入院。 1.2检测材料方法 采用德国EM2021经颅多普勒仪，2MHz探头，患者采取卧位经窗、眼窗、枕窗、检测大脑中动脉MCA、大脑前动脉ACA、大脑后动脉PCA、椎动脉VA及基底动脉BA。记录各血管血流速度，(VS、VD)及搏动指数(PI)等参数。观察频谱形态、血流方向机音频信号，并闻听有无杂音。 2 结果 病例1：BA：深度70mm-78mm,VS:123cm/s,PI:0.35,频谱边界不清。 RVA:深度60mm,VS:104cm/s,VD:87cm/s,PI:0.39,LVA:深度60mm,VS:109cm/s,PI:0.36,频谱形态无明显变化。LICA:深度65-70mm，VS:178cm/s,VD:150cm/s,PI:0.36,流速增快，频窗紊乱，舒张期呈“毛刺”样改变，频窗填充可见涡流，并可闻及粗糙隆隆样杂音。LACA:深度64-70mm,VS:136mm/Svd:116cm/s,PI:0.35.颅脑MRI：左侧小脑及部分脑干动静脉畸形伴动脉瘤形成，右侧上颌窦囊肿。DSA:后颅窝偏左动静脉畸形，（术后病检报告符合AVM）。 病例2：LMCA:深度42-60mm，VS:166cm/s,VD:116cm/s,PI:0.55,流速异常增快，频谱形态无异常变化，未闻及杂音，院外MRA:左侧额顶叶血管畸形，DSA:左侧额颞部动静脉畸形。 病例3：LMCA:深度40-60mm,VS:181cm/s,VD:145cm/s,PI:0.6,流速增快，频谱紊乱，舒张期呈“毛刺”样改变，频窗充填，并可闻及乐性杂音，头颅CT提示：轻度脑萎缩，经部B超：双经总动脉,颈内动脉，椎动脉超声未见异常，DSA：动静脉畸形（左侧顶枕区，LMCAM3分支供血）。 病例4：RACA:深度60-68mm，VS:160cm/s,VD:108.5cm/s,PI:0.65，频窗紊乱，频谱边界不清，并可闻及粗糙杂音。头颅CT：右额叶脑动静脉畸形，DSA：RACA初始段形成粒大供血动脉，进入血脑巢，大小约3x4x4cm其后可见粗大引流静脉，注入上矢状窦。 病例5：RMCA:深度45-60mm，VS:210.5cm/s,VD:150.2cm/s,PI:0.46，频谱舒张期基底增宽，频窗紊乱，并可闻及隆隆样杂音，院外头颅CT平扫提示：右侧大脑顶枕区高密度影，考虑出血（量约18ml），DSA：RMCA远端见约1.5x3.0cm的异常血管网主要由RMCA供血，静脉引流入上矢状窦。 3 讨论 在脑AVM病变的部位，动脉与静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相连，形成动静脉之间的短路，产生了一系列脑血流动力学的改变，主要为局部脑动脉压降低，静脉压升高，由于动脉直接流入静脉，AVM供血动脉阻力减小，流量加大，临近区的脑小动脉虽然未参与组成畸形血管，但因其内压降低，亦都处于扩张状态，原来已闭合和应闭合的动脉管道可因此开放，时AVM供血动脉的血流量更加增多。根据AVM流速，低阻力性，TCD可以确定参与供血的动脉数量。本文5例患者TCD检测均具有低阻力，高流速的特征。搏动指数是评价外周血管阻力的重要指标。（PI值在0.5以下者诊断较明确） 脑AV患者是先天性脑血管发育异常，约占脑血