结合病例对非典型肺癌的临床分析与非典型肺癌的诊治和预防新观点.docVIP

精品论文 参考文献 结合病例对非典型肺癌的临床分析与非典型肺癌的诊治和预防新观点 陈洪义 （长岭县人民医院X光科 131500） 1、概述 近年来，由于空气、食品的污染，不良生活习惯的形成，以及年龄的老化，不规则用药，职业性损害等因素，使人体出现了失衡状态，机体整体免疫力降低。因此肺是外界相通器官，很容易发生支气管病变，外界环境突变（不良刺激）使肺的局部免疫力降低，易形成支气管炎症。重者由于慢性炎症反复刺激，个别患者可逐渐发生癌变。肺癌的病变也很复杂，特别早期非典型肺癌，不能完全在X线平片及CT平片直接的显示出来，而只有通过间接的CT和X线片显示，再通过一些辅助的检查，结合临床，病史进行较明确的诊断。 2、临床资料 2.1本人2005年以来，对5例讨论价值的非典型肺癌进行了跟踪观察，年龄在40岁-70岁中老年人，现分别阐述?? 2.2病例1，年龄48岁。职业：教师，体质较弱。平时有反复慢性咽喉炎和支气管炎病史。平时习惯吃磺胺类药物。2007年，反复支气管和咽喉感染。进行X光排片，肺纹理强，模糊，且有小片阴影反复出现，2008年初，突然出现咳痰带血，胸痛，来院就诊，而出现肺门一例X光片和CT片，肿块阴影，后经上级医院进行了化疗治疗，2009年8月伤出现脑转移而死亡。 2.3病例2，年龄：50岁，有吸烟史，一天两盒以上，职业，医生。平时支气管不佳。脸色仓白，体质中等。2005年1月一天突然咳痰带少量血，胸痛，呼吸困难，便进行CT片诊断，胸肺周边外带一磨玻璃密度似小结节，边模糊，当时考虑炎性假瘤。后经上级医院进行诊治，进行了CT和核磁扫描，诊断：周围型肺癌，后进行了肺段的切除术，病理证实为肺癌，后便进行了化疗治疗。此患者手术后一直较好，到2012年末一直未转移复发。 2.4病例3，年龄70岁。职业，家务。平时身体较差，面色仓白，瘦弱，有支气管炎反复感染病史，爱感冒。50岁以后有吃安乃近等镇痛药习惯。2008年6月患感冒经久不愈，咳嗽，咳痰带少量血来院就诊进行了CT和X光片诊断，见肺中带一小片阴影，边不清经治反复发现。三个月后突然加重，胸痛，呼吸困难，咳血加重。便来县医院诊治，CT和X光片均见中叶有肿块阴影，右胸腔大量胸水，后进行了抽胸水和抗炎治疗，稍好，出院，一年后心、脑转移而死亡。 2.5病例4，年龄60岁。职业，家务。平时自体较差，面色苍白、瘦弱。有支气管炎，肺心症、慢性肺结核病史。2007年7月1日反复咳嗽来院就诊右肺门中部有片状炎症和含气不良改变，一月后突然加重咳痰带血，胸痛呼吸困难。进行了CT和X光片检查，右肺门有肿块阴影，确诊右肺中心型肺癌。 进行了抗炎维持。2007年末并发心衰而死亡。 2.6病例5，年龄，55岁。职业，农民，自体瘦，体质差，面色青。有肺性支气管和吸烟史。有性欲不节制习惯，腰痛酸。2010年1月2日突然咳痰带血，胸痛，而来院就诊，肺门近处（X光片、CT片）有一片反复出现不完全吸收阴影，进行抗炎治疗，2个月后加重，咳血、胸痛，呼啦困难严重。来院重新诊断，肺门进处（CT片）肿块阴影，边像毛糙。（直径3cm）去上级医院进行了手术治疗，术后进行了化疗，消炎维持3年转移肝脏而死亡。 3、分析 ①肺癌多发生在40岁以上。②早期生长较慢。③中心型肺癌生长快，周围型肺癌一般生长较慢。④异物样咳嗽。⑤少痰或无痰，痰中带血。⑥呼吸困难，伴有局部胸痛。⑦四肢无力，低热。⑧消瘦、贫血（脸色发白），突然严重等。 4、诊断 非典型肺癌的诊断主要以X光片和CT片为主要诊断依据。X线平片表现：①阻塞性含气不良和阻塞性炎症改变。②近胸腔的肺内癌种很早就侵犯胸腔引起胸腔积液（血胸）。③发病部位及特点：a、可在肺的任何部位，多在上肺出现小片密度较高，边缘模糊，且密度较均阴影。多为单发（而结核多显多发，密度多不均匀）。b、个别病例在病灶中可见密度较高似小圆形阴影，边缘模糊。c、患例肋间隙稍窄。d、心影和纵膈肺向患侧稍移位。e、患例膈肌位置稍抬高。f、有的癌肿被胸腔积液所掩盖，表现肋膈角消失，同例伴大大片阴影，可见明显液平面。CT表现：①未见明显的肿块阴影，有的见磨玻璃密度小结节。②支气管理狭窄，变形，走行不规则。③支气管粘膜增厚，表现粘膜线增粗。④有的出现胸腔积液。⑤表现胸腔线移位，靠近胸腔肺内见小病灶不规则阴影，边缘毛糙。支气管镜检：有的可见不规则小病灶阴影中，个别在病灶能取癌细胞。 5、治疗原则 ①手术：没有其它禁忌症。②放疗和化疗均为辅助治疗。③预防治疗：听从医嘱。 6、预防