结合磁共振弥散及增强扫描技术诊断乳腺肿瘤.docVIP

精品论文 参考文献 结合磁共振弥散及增强扫描技术诊断乳腺肿瘤 杨海鸥 （浙江苍南县人民医院 浙江温州 325800） 【摘要】目的 评价磁共振动态增强扫描对乳腺良恶性肿瘤的优势和鉴别诊断意义。方法 对磁共振乳腺检查的新进展进行分析，主要包括乳腺磁共振灌注成像、乳腺磁共振弥散加权成像和乳腺磁共振波谱分析。结果　在一些方面磁共振检查拥有明显优势，如可有效地鉴别乳腺良、恶性疾病，无放射损伤，可进行三维成象，对于钼靶X线摄片无法检查的患者，如乳房根部病变，腋窝部病变，尤其是病变接近乳房深部胸壁时，磁共振均可显示。结论　近几年，磁共振成像质量有了很大的改进，能够显示较小的损害，并能显示乳腺的细微结构，对乳腺疾病的诊断有一定价值。 【关键词】磁共振成像 动态增强 乳腺肿瘤 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0009-02 磁共振成像(MRI)是利用人体内的氢质子在静磁场中受高频电磁激发后产生共振现象，并产生能量的变化来成像的。磁共振成像用于乳腺检查仅仅十多年。由于使用了特殊的技术和特制的高分辨力的表面线圈，使磁共振成像质量有了很大的改进，能够显示较小的损害，并能显示乳腺的细微结构，对乳腺疾病的诊断有一定价值，因此，近年来用磁共振成象检查乳腺疾病的优势逐渐增多。 1 磁共振乳腺检查新进展 1.1 乳腺磁共振灌注成像 乳腺肿瘤灌注成像主要采用T2*加权首次通过灌注技术，采用小角度梯度回波，在以3～5ml/s的速度团注造影剂(Gd－DTPA)的同时，对肿瘤的1个或几个层面连续扫描1～3min。恶性肿瘤在注药后15～20s内出现快速下降峰，信号强度最大下降幅度超过20%，之后信号缓慢恢复。而良性肿瘤和正常腺体无快速下降峰或下降幅度很小，良性肿瘤信号强度最大下降幅度在9%左右。灌注成像诊断乳腺癌的敏感性为79%，特异性为93%。T2*首次通过灌注成像主要依赖于肿瘤内微血管密度，快速到达的大量毛细血管内造影剂使血管内外(间质)产生瞬间梯度差，这一梯度破坏了质子相位的一致性,引起信号丢失，信号强度下降。根据对比剂首次通过兴趣区内T2*信号强度的变化，获得时间－信号强度曲线并转换为时间－对比剂浓度曲线。 1.2 乳腺磁共振弥散加权成像（DWI） 弥散加权成像(DWI)能显示水分子的弥散，从而能够评价水分子随机运动的动态分布状况，以往主要用于急性脑缺血的早期诊断。国内外初步研究表明，乳腺癌与良性病变的表观弥散系数(ADC)值不同。乳腺腺瘤比乳腺癌的细胞外空间大得多，表明腺瘤细胞外水含量高，这可能是良、恶性病变ADC值差异的机理。水分子在梯度场内弥散，因位置的移动而经历磁场强度的变化，从而导致氢质子相位位移，使相位不能重聚，信号减低。生物膜结构的阻挡和大分子蛋白的吸附作用在一定程度上限制了水分子的弥散，导致ADC值减小。在DWI上，ADC值越小，信号越高；ADC值越大，信号越低。 在探讨DWI的ADC值鉴别乳腺良恶性病变价值的研究中指出，恶性肿瘤组ADC值明显低于良性病变组及正常组的ADC值。 1.3 乳腺磁共振波谱分析（MRS） 正常乳腺细胞发生恶变，伴随着细胞结构和功能方面出现的较大变化，细胞分裂的繁殖能力明显增强，成熟分化的能力明显减弱，最终出现了变异的分化增生。随着研究的深入，发现肿瘤细胞的许多表型变化及恶性行为均与细胞膜的组成成分、结构以及功能理化性质改变有密切关系。胆碱是来源于食物的一种必需营养物质前体，主要功能是参与细胞膜运输及扩散功能，与细胞和组织的多种代谢途径相关。哺乳时乳腺上皮细胞代谢的水平增加，可将胆碱及其代谢物浓缩，造成胆碱物质含量增加。发生恶变的人类乳腺上皮细胞的胆碱磷脂代谢发生改变。癌细胞的迅速生长和增殖加速细胞膜的合成是造成胆碱含量较正常及良性组织增高的主要原因。因此，对胆碱及其代谢产物，即一些反映生化代谢的标志性物质含量变化进行MRS分析，可作为鉴别乳腺肿瘤良恶性，并进一步评价治疗及预后效果的有效手段。 MRS是检测活体内物质代谢和生化物质含量的无创性检查手段，能显示肿瘤与正常组织之间代谢的不同，在分子水平上反映病理状况。目前应用于乳腺肿瘤的波谱成像技术主要有2种类型：1H波谱技术和31P波谱技术。 2 磁共振成像原理 磁共振成像主要是根据病灶的形态改变、信号特点和增强后的动态变化来诊断乳腺疾病。乳房囊肿、乳房内出血或血肿、妊娠哺乳期乳房疾病及观察乳房假体情况等均可行磁共振检