结直肠癌外科治疗应用加速康复计划模式对预后的影响分析.docVIP

精品论文 参考文献 结直肠癌外科治疗应用加速康复计划模式对预后的影响分析 秦瑞峰 （兖矿集团有限公司总医院三十七处分院 273500） 【摘要】目的 分析结直肠癌在外科治疗中运用加速康复的计划模式产生的影响，并对其治疗效果与安全性进行评价。方法　选取我院2010.09.- 2012. 09.的直肠癌患者454例，220例加速康复组在治疗的时候进行加速康复；对照组234例在治疗的时候用传统的方法。结果　两组相比较，加速康复组并发症的发生率明显的降低；胃肠功能恢复效果比较好，能够较快的接受一些固体食物；住院的时间变短。两组的病死率、感染与非感染的并发症发生率、吻合口漏的发生率，这些差异没有统计学的意义。结论　在直肠癌的外科治疗中，加速康复计划的应用疗效好，安全性高。 【关键词】 结直肠癌 外科治疗 加速康复 计划模式 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0043-01 以循证医学的证据作为基础的加速康复外科，是在20世纪90年代被提出来的。这种外科新理论是通过优化、改良手术进行期间的处理措施，来达到维护器官功能、减少手术应激、使患者加快康复的目的[1]。现就我院进行的加速康复计划的临床结果报告如下。 1、资料与方法 1.1、研究对象 选取的标准均是：年龄20～90岁，手术之前的检查结果是结直肠癌。排除的标准是：合并一些并发症，如急性肿瘤穿孔、梗阻等，患者不能一个人下床活动，有精神疾病。两组在患者的手术方法、肿瘤分期与人口学特点上具有鲜明的可比性。在治疗中要时刻密切的观察两组患者进行手术之后的并发症、胃肠功能的恢复、住院时间与病死率。 1.2、方法 1.2.1、两组患者都进行围手术期处理。在加速康复组中，处理措施主要有以下几点：(1)进行手术之前的准备通知。(2)手术之前的营养风险评估与筛查是运用常规的营养分销筛查表进行的。(3)手术之前为减少大便量，需口服肠内营养剂。(4)手术过程中要进行全身麻醉。(5)手术室的温度不能低于25℃。(6)应用小创口进行手术。(7)手术的时候尽量的不用引流管。(8)手术进行的时候与手术进行之后要要限制补液。(9)手术之后24 ～ 48小时内要进行持续的镇痛。(10)手术一结束就拔掉鼻胃管与气管。(11)手术之后尽可能早的进行肠内营养的补充。(12)手术之后如果患者吃不下东西要给予一些有助于胃肠恢复的药物。(13)要尽可能早的不用导尿管。(14)要尽可能早的不用引流管。(15)鼓励患者下床活动。 而对照组就只进行常规的处理。 1.2.2、观测指标：两组患者进行手术之后30天内的并发症、胃肠功能的恢复、住院时间与病死率。 1.2.3、出院标准：两组患者又相同的出院标准：(1)能自己一个人下床活动。(2)不再进行输液，能够吃一些固体的食物。(3)最少有一次的排便。(4)服用药物能够有效地镇痛，或是已经没有明显的疼痛。 1.3、统计学方法 数据分析用SPSSl0.0软件包，采用mu;检验进行资料的计量，用 检验进行资料的计数。lt;0.05表示有统计学的意义。 2、结果 两组在患者的手术方法、肿瘤分期与人口学特点上具有鲜明的可比性。两组的病死率、感染与非感染的并发症发生率、吻合口漏的发生率，这些差异没有统计学的意义。对照组有4例死亡，术后心肌梗塞与急性肺栓塞死亡各有2例；加速康复组有2例死亡，死因是吻合口漏造成的重度感染。两组相比较，加速康复组并发症的发生率明显的降低；胃肠功能恢复效果比较好，能够较快的接受一些固体食物；住院的时间变短。 3、讨论 加速康复计划能够减少外科创伤与应激的作用，维护器官的原本功能，是患者能够早日康复[3]。在本项研究中，可以看到，同对照组的传统处理方法得到的结果相比较，加速康复组并发症的发生率明显的降低；胃肠功能恢复效果比较好，能够较快的接受一些固体食物；住院的时间变短。患者减少外科创伤与应激作用，能够减弱胰岛素的抵抗、减轻代谢分解、维护稳态，所以就能够减少并发症的发生率，使住院的时间变短。加速康复计划的处理措施能够减轻肠管的炎症反应、减弱手术之后的肠壁水肿、减少药物的用量，所以进行手术之后胃肠功能的恢复比较快，能够接受一些固体食物。除了在结直肠的外科治疗中有很好的治疗效果外，在骨科、心脏外科与腹部外科中，该项技术也有深入研究及应用，需要多种医护人工的密切配合。 综上所述，在直