结直肠癌术后早期肠内营养联合肠外营养治疗62例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 结直肠癌术后早期肠内营养联合肠外营养治疗62例临床分析 王培恩1 吴仙丹2 （1台州市肿瘤医院 浙江台州 318000；2温岭市第一人民医院 浙江温岭 317500） 【摘要】目的 探讨结直肠癌术后早期肠内营养联合肠外营养治疗的临床价值。方法 对本院2010-2012年62例结直肠癌手术患者，根据术后营养方式不同随机分为两组，联合组给予肠内营养联合肠外营养，对照组给予全肠外营养，比较两组治疗方式。结果 联合营养组的肠道功能恢复时间和术后住院时间均小于肠外营养组(Plt;0.05)，并发症两者相似，疗效满意。结论 早期肠内营养联合肠外营养应用于大肠癌术后患者，具有良好的营养作用，是大肠癌患者术后合理的营养支持方式。 【关键词】结直肠癌术后 早期肠内营养 肠外营养 【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0159-01 结肠癌是常见的消化道肿瘤之一，由于长时间受到恶性肿瘤的慢性消耗和其他基础疾病的影响，手术给患者带来的创伤使机体处于高分解代谢状态，加之患者不能正常进食等，均可不同程度的导致患者营养不良[1]。临床上对消化道手术后营养支持的两种有效途径是肠内营养(EN)和肠外营养(PN)。近年来消化道术后EN日益受到重视，EN不仅能改善肠黏膜屏障功能、促进肠蠕动功能恢复，其营养支持对免疫功能的影响越来越受到关注[2]。为探讨结肠癌患者术后早期肠内营养应用的可行性和安全性，我们对结肠癌术后患者进行EN+PN营养支持，取得满意疗效，现将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组结直肠癌患者62例，其中，男40例，女22例，年龄40～82岁，平均年龄62岁。术前或术中均经病理学证实为结直肠癌，排除心、肝、肾等重要脏器功能严重损害或代谢性及内分泌疾病患者。本组患者行左半结肠切除、结-结肠吻合18例，右半结肠切除、回-结肠吻合15例，直肠前切除、乙-直肠吻合29例，术中观察吻合口均无张力，且血运良好。联合营养组给予肠内营养+肠外营养，对照组只给予单纯的肠外营养。两组患者性别构成、年龄、体重、病情等指标间差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 1.2 营养支持方法 EN+PN组：术后1d开始，经肠内营养输注系统持续泵入肠内营养剂瑞素(华瑞公司生产)。初始速度为10mL/h，若无不良反应，可每小时增加5～10mL，增加至每天输入瑞素1500mL，18～24h输注完毕，不足的水、电解质及其他营养素经PN由外周静脉补充。肠外营养组：外经周静脉、PICC或中心静脉导管输入，常规补充电解质微量元素等，营养液配制采用3L静脉营养袋（卡文）。总液体摄入量50mL/(kgbull;d)，热 量 为125 kJ / ( kgbull;d) ，氮量为0.2 g/( kgbull;d)，视肠功能恢复情况逐步经口饮食，并减少营养液的量，9～10d后停止肠外营养。 2 结果 两组患者均按计划完成了营养支持，无出现病例死亡，无吻合口瘘等并发症。联合营养组的肠道功能恢复时间和术后住院时间均小于肠外营养组。 3 讨论 结肠癌患者术后积极的营养支持对于改善结肠癌患者的营养状况和恢复机体功能具有重要意义。目前营养支持可通过肠外与肠内两条途径，一般认为结肠癌患者多数存在胃肠功能障碍，单纯PN支持可能是主要营养支持方式。近年来研究发现在腹部手术或创伤前若小肠功能正常则手术后小肠的运动吸收能力不会有大的改变,肠的蠕动、消化和吸收功能在开腹手术后数小时即恢复正常。利用这一特点使大肠术后早期肠内营养成为可能。多项研究结果提示:肠内营养减少胆汁淤积的作用优于肠外营养，肠外营养可诱发肠屏障功能减退，使肠内细菌、内毒素移位，从而引起肠源性感染。术后EN或PN均可减轻和恢复手术创伤后机体蛋白的消耗，减轻机体蛋白质分解代谢程度，减少结肠癌术后并发症、促进恢复、提高肿瘤患者的耐受性。但较之PN，EN能促进肠道复苏，及时有效地改善患者整体状况，降低体内高分解代谢，纠正肠黏膜缺血、缺氧状态，显著降低脂质过氧化物、氧自由基和大量炎性因子的产生，从而减轻肠黏膜上皮细胞的氧化损伤，降低肠道黏膜的通透性，减少肠道细菌和内毒素的移位，减轻机体其他器官的损伤。因此EN是目前普通认可的一种有效、安全、经济的营养支持方法。 本研究结果发现，肠内营养联合肠外营养组患者在营养支持前后营养状况具有明显的改善，营养效果明显优于