结直肠癌腹腔镜手术的疗效.docVIP

精品论文 参考文献 结直肠癌腹腔镜手术的疗效 兰州大学第一临床医学院 730000 摘要：自腹腔镜结直肠癌手术开展至今，十余年来已取得巨大进展，成为目前腹腔镜消化系统肿瘤手术中最成熟的手术方式。大宗病例的随机临床对照试验（RCT）结果显示，腹腔镜结直肠癌手术相对于传统开腹手术有诸多优点。腹腔镜结直肠癌手术遵循与开腹手术一样的肿瘤根治原则，理论上可以达到与开腹手术一样的远期疗效。 关键词：腹腔镜；结直肠癌；根治性；评估 腹腔镜手术又称“微创手术”或“微入路手术”，是应用直径3mm-10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。腹腔镜用冷光源提供照明，运用数字摄像技术将图像显示到监视器上。然后医生通过观察监视器进行手术。 1腹腔镜结直肠癌手术的意义 研究发现，腹腔镜结直肠癌手术相对于传统手术的诸多优点。腹腔镜术后更快的切口愈合有助于结直肠癌患者早期进行辅助化疗。腹腔镜术后患者胃肠道功能恢复更快，术后肠梗阻发生率更少，住院时间更短，恢复日常活动更快。尽管有研究认为腹腔镜结直肠手术时间较长，但对患者安全无任何影响，况且随技术的进一步成熟，手术时间与开腹手术并无差异甚至更短。研究表明：腹腔镜手术与开腹手术并发症、再次手术率、死亡率以及再次住院率相似或发生率更低。腹腔镜结直肠手术的短期优势在老年人中更能得到体现，相对于开腹手术，腹腔镜手术并发症显著降低、住院时间缩短、生命质量更高及卫生经济学评价更有优势。 2腹腔镜结直肠癌手术的根治性 开腹手术是目前治疗结直肠癌的金标准，腹腔镜手术必须达到和开腹手术一样的肿瘤根治标准才能被认可，即达到足够的切缘距肿瘤的距离和淋巴结清扫的范围及数量。目前的研究结果表明，腹腔镜结直肠癌手术符合肿瘤的根治性原则。此外，腹腔镜探查还可发现临床和其它检查不能发现的腹膜转移，并与开腹手术一样很容易确认并进行活检，从而避免不必要的开腹探查，对术前影像学检查不能确定的肝脏病变，术中腹腔镜超声完全可以弥补腹腔镜不能触摸的缺点，达到与术中超声和触摸同样的效果。这些表明，腹腔镜结直肠癌手术的根治效果与开腹手术是相同的。在手术的远期效果方面，国外多名学者作过回顾或对照研究，结果是腹腔镜手术组术后生存率至少不差于开腹组。 3腹腔镜结直肠癌手术所应遵循基本原则 （1）与开腹手术的切除范围相同：结肠切缘距离肿瘤至少10 cm，直肠远切端至少2 cm，连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除，直肠部位手术遵循全系膜切除术原则； （2）无瘤操作原则：在根治癌瘤的基础上，尽可能保留功能，特别是肛门括约肌功能； （3）肿瘤定位：由于腹腔镜手术缺少手的触觉，某些病灶不易被发现，术前钡灌肠、CT、术中肠镜等辅助手段有助于定位； （4）中转开腹手术：出于对患者安全的考虑而需行开腹手术者，或术中发现在腹腔镜下不能切除肿瘤，或肿瘤切缘不充分者应及时中转开腹； （5）标本取出时应保护切口，防止肿瘤细胞的切口种植。 腹腔镜结直肠癌手术操作学习曲线时间相对较长。随着腹腔镜技术的逐步提高以及超声刀、各类腔内切割吻合器等器械的应用，腹腔镜结直肠手术发展很快。在具有丰富的结直肠解剖知识及手术经验的基础上，加上很好的培训及初期的技术指导，推广这项技术是可行的。 4疗效评估 “腹腔镜结直肠癌手术5年生存期并不低于开腹手术，甚至Ⅲ期肿瘤的效果优于开腹手术，手术至少可以达到与开腹手术同样的肿瘤根治效果。” 腹腔镜结直肠癌手术有以下优点：（1）术后胃肠功能恢复较快：腹腔镜结直肠癌手术后平均胃肠蠕动时间显著早于开腹手术（P=0.001）；（2）住院时间缩短：统计显示，腹腔镜结直肠癌手术组平均住院时间为5.2 d，开腹组则为7.9 d；（3）术后疼痛较轻：腹腔镜结直肠癌手术较开腹手术后患者疼痛轻，镇痛需求少，腹腔镜结直肠癌术后第1天吗啡用量显著少于开腹手术（P=0.02），腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术患者术后第1天至第4天，吗啡用量有显著差异；（4）对术后生活质量影响较小。腹腔镜结直肠癌手术无论在病变肠段的切除长度、清扫淋巴结数量、切缘无瘤率，还是在防止肿瘤细胞溢出至邻近肠道及腹腔等方面，均可取得与开腹手术等效的结果。腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术远期疗效的评价往往受病例选择，是否接受辅助放疗、化疗，肿瘤分期以及随访时间的影响。由此可见，腹腔镜结直肠癌手术5年生存期并不低于开腹手术，甚至Ⅲ期肿瘤的治疗效???优于开腹手术。我们认为腹腔镜手术至少可以达到与开腹手术同样的肿瘤根治效果。