结直肠癌辅助化疗中PICC置管并发症的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 结直肠癌辅助化疗中PICC置管并发症的护理对策 徐丽（江苏无锡市人民医院肿瘤科 214000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0049-03 【摘要】 目的 分析经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)并发症的原因及护理对策,降低并发症的发生。方法 对228例结直肠癌术后辅助化疗的患者行PICC置管,对其中出现的PICC置管并发症进行观察、记录、分析。结果 228例PICC置管患者出现穿刺部位渗血2例,导管送入困难3例,导管脱出1例,感染2例,静脉炎8例,静脉血栓形成3例,导管堵塞2例,接触性皮炎2例。结论 PICC置管操作简便、安全,成功率高,可由护士独自操作。PICC导管使用寿命长短与护理人员对其并发症的认识与正确处理有关,护理人员掌握PICC置管技术及并发症的预防和护理措施、重视对患者的宣教及导管的维护,可以有效延长导管的使用寿命,降低并发症的发生。 【关键词】 PICC 并发症 结直肠癌 护理 辅助化疗 经外周中心静脉置管( peripherally inserted central catheters, PICC) 是从肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉送管体直达上腔静脉的深静脉置管技术,是较长时间肠外营养和肿瘤化疗患者常用的静脉输注途径。有关PICC留置时间目前尚无定论,Kathleen[1] 报道, PICC可留置近2年。但同时也可引起多种并发症。对226例结直肠癌术后辅助化疗PICC置管的患者其中出现的并发症进行原因分析,并提出相应的护理对策,现报告如下。 1.临床资料 1.1一般资料: 2008年1月1日～2009年12月31日,在无锡市人民医院肿瘤科术后辅助化疗的结直肠癌患者行PICC置管228例,男119例,女109例,年龄65～87岁。化疗方案均为FOLFOX4。PICC留置时间7～162天。 1.2操作方法:采用美国巴德公司生产的中心静脉导管,根据患者静脉血管及用药情况,分别选用型号为3Fr和4Fr的导管,总长度65cm。向患者说明穿刺目的和注意事项,签署知情同意书,上臂扎止血带,充盈血管,选定一点作为穿刺点,松开止血带,测量预期穿刺长度。根据无菌原则行穿刺点局部消毒,范围10cmtimes;10cm。打开无菌包,应用无菌技术,采用PICC导管自带的穿刺针穿刺静脉并观察回血。确认针头全部进入血管后给予固定并放置导管。送管时让患者头转向穿刺侧方向尽量靠近锁骨,送管至预定长度。用无菌剪刀或手术刀,按预定长度修剪导管,连接专用接头,固定导管,覆盖穿刺点,弹力绷带加压包扎24 小时。拍摄X线胸片确定导管位置。 1.3方法:对PICC置管出现的导管送入困难、局部渗血、导管脱出、局部感染、静脉炎、导管堵塞、静脉血栓形成、接触性皮炎等并发症进行观察和记录。 2.结果 本组228例PICC导管置入术中穿刺成功226例(99.16%),穿刺失败2例(0.84%)。发生渗液4例(1.67%),渗血2例(0.84%),导管堵塞2例(0.84%),导管完全脱出1例(0.42%),导管部分脱出2例(0.84%),机械性静脉炎8例(3.35%),导管感染2例(0.84%),静脉血栓3例(1.26%)。操作后进入颈内静脉10 例(4.18%),腋下静脉2例(0.84%),胸壁浅静脉1例(0.42%)。6例渗血、渗液患者经过加压包扎和应用止血药后症状缓解。2例导管堵塞者经过溶栓处理1例再通, 1例未通给予拔管。2例导管部分脱出者经修剪长度后继续保留应用。8例机械性静脉炎经外敷药物、理疗、干热敷处理后症状消失。3例静脉血栓患者2例溶栓后继续应用, 1例拔管。13例进入颈内静脉、腋下静脉、胸壁浅静脉的导管经在放射科调整后到达上腔静脉或锁骨下静脉。 3.并发症的原因分析及护理对策 3.1穿刺部位渗血、血肿:原因为选择血管及穿刺不当、置管操作不熟练,技巧掌握不好,操之过急,穿刺部位过度活动或有出血倾向及凝血机制障碍的患者。因此穿刺前应评估患者,了解患者情况(血小板计数,有无心脏病史、用药史)。术后穿刺处给予无菌纱布压迫,并以弹力绷带包扎,做好交接班， 24小时内适当限制臂部活动,注意观察局部渗血及肢体血运情况,如渗血较多敷料湿透随时给予更换。本组出现1例穿刺部位渗血,患者为结肠癌术后放疗并多脏器损伤,血小板计数低,凝血机制障碍,出凝血时间延长，穿刺部位渗血持续7天。给予局部喷洒云南白药及凝血酶,并用3M自粘性