结石性胆囊炎急性炎症期腹腔镜胆囊切除术体会.docVIP

精品论文 参考文献 结石性胆囊炎急性炎症期腹腔镜胆囊切除术体会 汤建 　　【摘 要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性炎症期结石性胆囊炎的可行性。方法 将2014年8月至2016年1月期间在本院行腹腔镜胆囊切除术的结石性胆囊炎患者随机分为A组（160例）和B组（60例），A组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，B组患者采用开腹手术治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果 A组患者的手术效果、手术并发症以及术后恢复情况均明显优于B组患者，比较差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论 当手术医师具有熟练的手术操作技巧、并选准手术时机，结石性胆囊炎急性炎症期采用腹腔镜胆囊切除术治疗疗效显著、安全可靠，值得在临床推广应用。 　　【关键词】 急性炎症期； 结石性胆囊炎； 腹腔镜胆囊切除术 　　 　　 　　本研究将2014年8月至2016年1月期间在本院行腹腔镜胆囊切除术的220例结石性胆囊炎患者作为研究对象，探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性炎症期结石性胆囊炎的可行性。 　　资料和方法 　　1．一般资料 　　将2014年8月至2016年1月期间在本院行腹腔镜胆囊切除术的220例结石性胆囊炎患者作为研究对象，所有患者经病理检查均显示为急性炎症。将220例结石性胆囊炎患者按照数学随机法分为A组（160）和B组（60）。A组160例患者中男性患者84例，女性患者76例，最小年龄21岁，最大年龄69岁，平均年龄46.9plusmn;6.8岁，病程1到9年，平均病程5.7plusmn;2.2年，其中114例为水肿型炎症，30例化脓型炎症，16例为坏疽型炎症。B组60例患者中男性患者34例，女性患者26例，最小年龄20岁，最大年龄67岁，平均年龄46.5plusmn;6.4岁，病程2到8年，平均病程5.7plusmn;2.2年，其中36例为水肿型炎症，15例化脓型炎症，9例为坏疽型炎症。所有患者均在知情并同意的情况下参与研究，A组和B组患者的一般资料比较不明显（（Pgt;0.05），具有可比性。 　　2．治疗方法 　　A组160例患者患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，患者术前给予全身麻醉，并常规设置胃管，以腹腔镜三孔法实施手术，如果手术过程中病变辅复杂，有必要时可采用四孔法。术中首先分离胆囊周围粘连组织，并抽取胆汁。患者处于急性炎症期时胆囊三角可出现水肿、纤维组织增生、胆囊动脉位置不稳等症状，手术过程中对胆囊三角区的解剖需要手术医师和助手的有效配合，由助手牵引胆囊，手术医师执行手术操作，手术医师手持电凝钩和吸收器，在患者的腹内放入1块纱条，切割的同时要不断进行止血，用纱条擦拭被剥离的组织，为了保证胆囊管处于充分游离状态，需要将胆囊管右侧和胆囊三角区贯通，在胆囊管结石和胆囊颈部结石的手术操作中，需要采用分离钳将结石推入胆囊，如果结石嵌顿牢实难以推动，此时可以将胆囊管前壁剪开，然后取出结石，在确保无异常情况后在归整好胆囊管、胆总管、壶腹部以及肝总管的关系，最后实施胆囊管闭合操作。手术过程中对胆囊的切除必须要明确胆囊和肝面水肿带的位置，并将小纱条紧贴创面以便对胆囊床进行止血。最后对胆囊窝进行冲洗消毒，并放置引流管。B组60例患者采用开腹胆囊切除术治疗，患者术前给予硬膜外麻醉或者全身麻醉，胆囊切除术均于右侧肋缘下行切口，切口大小为10cm，切开腹壁，然后各层进腹，充分暴露出手术视野，并以顺切法将胆囊切除。首先对胆囊三角进行解剖，离断胆囊管和胆囊动脉后从胆囊床上将胆囊剥离出来。是否需要缝合胆囊床以及放置引流管要根据患者的实际情况来确定。观察比较两组患者的手术效果以及并发症情况。 　　3．统计学处理 　　采用SPSS17.0软件对本次研究中所有相关数据进行统计学分析，当Plt;0.05时表示比较差异明显，有统计学意义。 　　结 果 　　1．A、B两组患者手术效果比较 　　A组160例患者的术中出血量为22.4plusmn;5.8mL，手术时间为50.3plusmn;5.9min，B组60患者的术中出血量为64.8plusmn;15.28mL，手术时间为80.2plusmn;7.9min，A组和B组患者的出血量以及手术时间比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。A组有2例患者因胆囊三角广泛粘连难以执行解剖分离操作，所以转开腹手术。 　　2．A、B两组患者手术并发症比较 　　A组患者的手术并发症发生率明显低于B组，比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。详情见表1. 　　 　　3．A、B两组患者术后情况比较 　　A组患者术后排气时间为11.4plusmn;6.9h，肠胃功能恢复时间为1.5plusmn;1.3d，住院时间为5.1plusmn;1.4d，B组患者术后排气时间为35.4plusmn;7.8h，肠胃功能恢复时间为2.7plusm