经阴道彩色多普勒超声对早期未破裂型宫外孕的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 经阴道彩色多普勒超声对早期未破裂型宫外孕的诊断价值 刘静怡 王嘉悦 李媛媛（河北省唐山市第三医院超声科 河北唐山 063100） 【摘要】 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声对早期未破裂型宫外孕的诊断价值。 方法 回顾性分析我院经临床及手术证实的58例早期未破裂型宫外孕患者经阴道彩色多普勒超声的声像图特征。 结果 经阴道彩色多普勒超声可清晰显示患者附件区包块、包块内血流分布情况，脉冲多普勒探及包块内滋养动脉频谱呈低阻力型，阻力指数(RI)lt;0.60。 结论 经阴道彩色多普勒超声对早期未破裂型宫外孕具有重要的诊断价值。 【关键词】 经阴道彩色超声 未破裂型宫外孕 诊断价值 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕[1]，是妇产科常见的急腹症之一,如不早期诊断和治疗,可危及患者生命[2]。近年来由于各种慢性输卵管炎等疾病发病率的增加，其发病率也有逐渐增加的趋势。宫外孕由于其特殊的临床特点，发病比较急，在临床上很容易误诊及漏诊。如能及时早期诊断，积极处理，不仅可以减轻病人的痛苦，还能挽救病人生命，尤其是对要求保留生育能力的育龄妇女，可以保留其一侧输卵管。腹部二维超声检查是妇产科临床诊断宫外孕的主要手段，然而，对早期未破裂型宫外孕常规腹部超声检查易漏诊或误诊[3]。近几年，我院利用经阴道超声检查，明显提高早期未破裂型宫外孕的诊断率。回顾我院2010～2012年经临床及手术病理证实的58例早期未破裂型宫外孕患者行经阴道彩色多普勒超声检查，对其声像图的特征及诊断价值分析报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：对我院2010年1月至2012年12月经临床诊断药物保守治疗及手术病理确诊的未破裂型宫外孕患者58例进行回顾性分析，年龄19～39岁，平均31岁，停经天数35～44天，大部分患者有阴道不规则流血及不同程度下腹痛，少数早期患者无明显自觉症状，尿妊娠试验阳性或弱阳性，血HCG均增高。 1.2仪器：美国HPA.1彩色多普勒超声显像仪，配置经阴道探头，探头频率7.5HMZ。 1.3方法：嘱患者排空膀胱，取截石位（必要时垫高臀部），阴道探头顶端涂耦合剂，套上避孕套后，缓慢置入阴道内，作盆腔探测。探测子宫大小、宫内膜厚度、宫腔内有无孕囊及假孕囊，双侧卵巢形态、大小，附件区包块的位置、包块内有无妊娠囊、囊内是否存在卵黄囊、胚芽及原始心管搏动,并用彩色及脉冲多普勒检测包块内血流分布情况、频谱形态、血流速度及阻力指数RI。盆腔有无积液。 2 结果 2.1结果：本组58例早期未破裂型宫外孕，经阴道超声诊断57例，符合率98.2%，误诊1例，诊断为黄体血肿，误诊率1.7%。其中手术病理证实47例，占异位妊娠的81.0％，11例经临床诊断住院药物保守治疗，占异位妊娠的19.0％，HCG均由阳性转为阴性，超声检查附件区包块消失。其中4例为第二次异位妊娠，2例合并宫内节育器。 2.2本组早期未破裂型宫外孕声像图特点：（1）子宫稍增大，宫内均未查见真孕囊，本组探及假孕囊9例。经阴道超声能够有效的分辨真假孕囊，正常孕囊轮廓清晰，边界规整，圆形或椭圆形双层囊样回声，囊壁由滋养层组织覆盖。而且早期妊娠囊不植入血管不丰富的宫腔正中，而是种植于血管丰富的内膜组织内，随着妊娠囊在子宫内生长，逐渐占据子宫腔的中央部位。 真孕囊经阴道超声表现为位于子宫内膜内，另一侧有宫腔，见强回声环外还有低回声环，即双环征。真孕囊周围可探及星点状或细条状彩色血流。假孕囊常不随孕周增大，反而可能缩小或消失。文献报道假孕囊发生率20％，本组检出率15.5％。（2）部分病例子宫内膜增厚，与滋养细胞产生的HCG维持黄体生长时激素分泌增加，内膜出现蜕膜反应有关。（3）于一侧附件探及大小不等的包块，根据包块的回声特点分为：孕囊型有23例，此型是未破裂型宫外孕的特征性表现[4]，附件区可见囊性包块，即“面包圈征”又称“Donut征”[5],大小约1.2～2.3CM，边界较清，包块内可见较完整的孕囊样回声，外周回声较强的环状回声，形态较规则，外周强回声厚度较一致，为3～7mm，中间为液性暗区或低回声区，有时可见卵黄囊,少许胚芽样组织及微弱心管搏动。其中18例彩色多普勒探查可见强回声周边检测到较明显的滋养层环状或弧状血流信号环绕，5例可检测到点状血流信号，其中19例呈低阻型动脉频谱、4例呈怪异型频谱，阻力指数（RI）lt;0.55；混合回声型34例，其形态不规则，边界欠清，内部回声强弱不等，分布不均，或间有液性暗区，彩色多普勒探查21例周边可检测到明显的滋养层彩环状或局灶性地图样局部血流，13例探及到星点状血流信号，其中24例呈低阻型动