结直肠造口周围皮肤并发症护理 赖少敏 吴辉萍 陈红玲 陈晨霞.docVIP

精品论文 参考文献 结直肠造口周围皮肤并发症护理 赖少敏 吴辉萍 陈红玲 陈晨霞 赖少敏 吴辉萍 陈红玲 陈晨霞 （福建医科大学附属南平第一医院普外一区 353000） 　　【摘要】 总结了30例结直肠造口患者使用造口皮肤工具。结果18例发生造口周围皮肤并发症，包括15例粪水性皮炎，2例严重造口底盘过敏，1例机械损伤（撕下造口袋贴盘时皮肤的剥离伤）。对每例患者并发症的原因进行分析，实施相应护理对策，经积极治疗和护理，患者并发症治愈。 　　【关键词】 造口并发症 护理 皮肤测评工具 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0208-02 　　造口周围皮肤异常是造口病人常见的问题并对生活质量带来负面影响。据文献统计，造口周围皮炎为结直肠造口术最常见的并发症，约占35%[1]造口周围皮炎不仅引起患者疼痛不适、造口带粘贴困难，以至于陷入不断加重造口周围皮肤损伤的恶性循环，增加渗漏的机会，并引起尴尬和不愿意参加社会活动，甚至对未来生活失去信心。我们对18例发生造口周围皮肤并发症的原因分析，实施相应护理，效果满意。现报告如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1资料 　　2012年8月至2013年4月，本科造口专科护士用DET造口皮肤工具对30例结直肠造口进行测评。结果发现18例发生造口周围皮肤并发症，包括15例粪水性皮炎，2例严重造口底盘过敏，一例机械损伤（撕下造口袋贴盘时皮肤的剥离伤）。年龄9岁至86岁。出现并发症的时间为：住院其间发生5例发生粪水性皮炎，（其中2例是再次住院拟行造口关闭时发现皮肤损伤需延迟手术）。其余均为出院后出现造口皮肤并发症。 　　2 原因 　　2.1造口周围皮肤并发症发生的原因见表1 　　表1 18例造口患者造口周围皮肤问题的诊断类别及原因 　　 　　 　　DEP评分分级：轻度1-4分；中度5-8分；重度9-15分。 　　3 护理对策 　　3.1造口周围皮肤异常的处理 　　（1）清洁肠造口及周围皮肤：造口粘膜及周围皮肤清洗尽量减少使用化学性强及含药物的皮肤用品。[2]清洗用不含刺激柔软、婴幼儿使用湿纸巾或湿纱布清洗造口及周围皮肤，动作轻柔，清洗后用干纸巾轻轻擦干皮肤，最大限度地减轻对皮肤的刺激，避免皮肤损伤。 　　（2）.DET评分在4分以下，轻度皮肤异常的护理，局部撒少量造口护肤粉后，再喷洒3M无痛保护膜，等保护膜形成、干燥后，再重复撒粉及喷膜步骤2-3次，以达到严密保护的效果[3]。造口护肤粉是水胶体皮肤保护剂，可促进皮炎、溃疡的愈合[4].3M无痛保护膜具有无痛、快干、无毒性的特点，喷洒后迅速在皮肤表面形成一层干燥的透明膜，起到隔离粪水的作用[3].DET评分为5-10分 ，中重度皮肤异常的护理：用双料喉风散撒在潮湿，糜烂的造口皮肤，半小时后，用湿纱布清洗干净，干纱布擦干，局部撒少量造口护肤粉后，再喷洒3M无痛保护膜后粘贴造口袋。 　　（3）对过敏性皮炎的患者，用温水清洗造口周围皮肤后，999皮炎平软膏涂在受损皮肤上，半小时后，用湿纱布清洗干净，干纱布擦干，局部撒少量造口护肤粉后，再喷洒3M无痛保护膜后粘贴一件式透明造口袋。每天治疗一次后粘贴造口袋。本组2例发生造口产品过敏性皮炎。其中一例用DET评估为10分，经上述处理3d用DET评估为6分，10d后用DET评估为0分。皮炎已全部愈合。 　　（4）对机械性损伤患者，由一件式造口袋换成两件式造口袋，3-5d更换底盘。防止频繁更换造口底盘。更换时右手将底盘从上至下轻轻揭开，左手用两指压皮肤。在5-7点皮肤破损处剪去造口底盘的外边缘。暴露损伤的皮肤，直至皮肤结痂愈合。本例患者经上述处理后2d伤口结痂，7d痂皮脱落，被新鲜皮肤取代。 　　3.2有效收集粪水 　　（1）使用底板柔软、顺应性好的透明一件式或两件式造口袋。更换回肠造口患者，剪裁底盘内径与造口大小相同。因回肠造口粪便稀薄，剪裁底盘内径比造口大1-2mm，增加粪水渗漏，影响造口底盘使用时间。粘贴造口袋时，保持周围皮肤干燥，以造口为中心由内向外手指稍加压，与皮肤紧贴，勿留有空隙，防止渗漏。粘贴后用病人手掌捂住造口袋加热3-5min，冬天气温低时，左手手掌捂住造口袋右手用电吹风对着左手背吹稍加热，使之与皮肤粘贴牢固。告知病人及家属及时排放粪水和气体，以防胀满渗漏，经常检查造口底盘，当底盘内径泡白达1cm，即要更换造口底盘。不要等到造口袋渗漏在更换，增加造口并发症的发生。在专科护士指导下，均使用了一件式两件式透明造口袋，有效地收集排泄物2-3d,且不发生渗漏，第3d更换造口底盘，用DET评估 均有所下降见表2 　　（2）