结石性脓肾的微创治疗（附36例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 结石性脓肾的微创治疗（附36例报告） 彭乃雄 王细生 曾俞霖 叶家新 张泽键 冯传顺 深圳市观澜人民医院（广东 深圳 518110）  【摘要】 目的 探讨用微创腔镜技术治疗结石性脓肾的疗效 方法 结石性脓肾患者36例，其中22例采用微创经皮肾镜取石术，11例采用输尿管镜取石术，3例同时采用微创经皮肾镜取石和输尿管镜取石术治疗。结果 术后30例获得随访6个月～2年，患肾功能恢复或部分恢复27例（75%），患肾萎缩（无功能）7例（19.4%），患肾切除2例（5.6%）。 结论 腔镜技术治疗结石性脓肾是安全、有效的；早期诊断、及时引流、解除梗阻是结石性脓肾保肾治疗的关键。 【关键词】 内窥镜手术 尿路结石 脓肾 ［中图分类号］R692.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)6-0009-02 上尿路结石易梗阻并发肾积水、感染，部分患者如处理不当，可能进一步发展成为脓肾,严重影响肾功能，重则引起败血症、感染性休克危及生命。肾切除术是结石性脓肾的传统治疗方法，但其手术创伤大，并发症多。近年来，随着腔内泌尿外科技术的发展和抗生素的不断更新，结石性脓肾的手术并发症明显减少，肾切除率显著降低。我院2007年3月至2009年10月治疗上尿路结石合并脓肾患者36例，经早期诊断和积极的外科治疗，大部分患者的肾功能得以恢复，现报告如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料  本组36例，男19例，女17例，年龄25～61岁，平均37岁。左侧15例，右侧21例。病程7天～2年，平均3个月。合并糖尿病者10例，高血压病者6例，既往有开放性取石手术史者4例。患者均有不同程度的患侧腰部胀痛， 有肾绞痛者21例，有肉眼血尿8例，发热26例，体检患者均有明显患肾区叩击痛或压痛。实验室检查：血白细胞升高32例，尿常规：白细胞+～++++33 例，尿中有脓细胞6例；血肌酐（SCr）升高（160～472umol/L）12例；IVU 及彩超检查显示肾结石15例，同时患有肾结石和输尿管结石7例，输尿管上段结石5例，中段结石6例，下段结石3例；彩超检查均提示患肾有不同程度的积水，集合系统分离1.5～6cm。IVU示患肾显影延迟或不显影；CT 检查23例，其中10例报告为脓肾；肾图示梗阻性肾图和损害性肾图。 1.2 治疗方法 本组36例,5例Ⅰ期行微创经皮肾镜取石术；9例Ⅰ期行经尿道输尿管镜取石术；17例先行创经皮肾造瘘引流术,引流1～2 周后行15Ⅱ期微创经皮肾镜取石术,2 例行Ⅲ期经皮肾镜取石术,2例作Ⅱ期经尿道输尿管镜取石术。3例同时采用微创经皮肾镜取石和输尿管镜取石术治疗。 1.2.1 经皮肾微造瘘引流术：　在B超或X线定位下,根据肾脏的位置及结石的分布,选择合适的穿刺点,用穿刺针穿中集合系统,引出脓液,置入斑马导丝,退出穿刺针,沿斑马导丝用筋膜扩张器,由F8扩张至F14或F16 ,保留Peel-away 塑料薄鞘,经鞘置入肾造瘘管。并取引流液作细菌培养,观察24 h肾造瘘管引流量。严重感染者除全身应用敏感抗生素外,可用相应抗生素沿患肾造瘘管低压冲洗加强局部抗炎治疗。 1.2.2 微创经皮肾镜取石术：　适合于输尿管上段结石及肾结石并发脓肾者。经皮肾造瘘Peel-away鞘内置入F8/9.8输尿管镜,用弹道碎石器击碎结石,利用水流冲洗出结石或用取石钳取出结石。术后放置肾造瘘管引流1～2周,并放置D-J管引流3～4周。 1.2.3 输尿管镜取石术： 适合于输尿管中下段结石及部分输尿管上段结石者。用F8/9.8输尿管硬镜入镜至膀胱,在输尿管导管的引导下入镜至结石下方,用弹道碎石器击碎结石,用取石钳将碎石取出体外。术后均放置D-J管或输尿管导管引流3～4周。 2 结果 本组36例，结石取净者31例（86.1%），肾残留碎石5例（13.8%）。全组未出现严重出血、感染性休克、肾动静脉瘘、脓肿播散、邻近器官损伤等并发症。术后获得随访30例，随访时间6月-2年，均做彩超、IVU 及肾图检查提示患肾功能恢复或部分恢复27例（75%），患肾萎缩（无功能）7例（19.4%）。 2例（5.6%）术后反复脓肾，反复穿刺引流未见好转，患肾功能丧失而行患肾切除术。 3 讨论 3.1 结石性脓肾占梗阻性脓肾的60.5% ,致病菌以大肠杆菌多见，其中并发糖尿病或贫血的上尿路结石者容易并发脓肾,本组为27.8%。既往对结石性脓肾的治疗大多采用早期肾切除，国内报道脓肾切除