结直肠癌致急性肠梗阻29例外科治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 结直肠癌致急性肠梗阻29例外科治疗分析 于华龙 宋永卫（辽宁庄河市中医医院普外科 116400） 　　【摘要】目的:探讨结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗原则、方法。方法:对我院2010-2013年收治的29例全部手术的结直肠癌致急性肠梗阻病例的临床资料进行回顾性分析。结果: 28例治愈，死亡1例。一期右半结肠切除吻合8例，一期横结肠及左半结肠切除加以顺行结肠灌洗后一期吻合6例，Miles手术3例，Hartmann手术5例，姑息性横结肠造口4例，乙状结肠单口造瘘2例，回肠与横结肠捷径吻合1例。结论:结直肠癌致急性肠梗阻的病例仍应积极行外科手术治疗。具体方法需根据患者全身情况及肿瘤的局部情况而选择合理方式。手术目的是去除病因、解除梗阻。 　　【关键词】结肠癌 直肠癌 急性肠梗阻 外科手术 　　【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0208-01 　　【Keywords】 colon cancer; carcinoma of rectum; acute intestinal obstruction; surgical procedures 　　结直肠癌致急性肠梗阻是结直肠癌晚期的临床表现之一，临床上治疗起来比较棘手，其术式的选择仍存在着争议，我院2010-2013年收治的29例结直肠癌致肠梗阻病例全部手术治疗，效果满意。现报告如下： 　　1 临床资料 　　1．1 一般资料 本组男 17例，女12例，年龄37-82（平均58.5）岁。肿瘤分布：右半结肠9例，横结肠2例，左半结肠8例，直肠10例。患者均有不同程度的腹痛、腹胀，停止肛门排气、排便等临床表现。术前经腹部X线平片、超声、CT及肠镜等检查明确肿瘤者23例，另6例为急性肠梗阻剖腹探查中发现。 　　1．2 治疗方法 9例右半结肠癌中一期右半结肠切除吻合8例，回肠与横结肠捷径吻合1例。一期横结肠及左半结肠切除加以顺行结肠灌洗后一期吻合6例，Miles手术3例，Hartmann手术5例，姑息性横结肠造口4例，乙状结肠单口造瘘2例。 　　2 结果 　　28例治愈，死亡1例。本组14例一期切除吻合者中无吻合口瘘发生。切口感染2例，经换药处理后痊愈。单口造瘘2例，分别于术后6个月、1年行造口关闭。1例81岁患者死于中毒性休克。 　　3 讨论 　　结直肠癌致???梗阻是结直肠癌晚期的临床表现之一，约8%~29%患者发生肠梗阻(均为闭袢性肠梗阻)[1]，亦是老年人肠梗阻的最常见原因之一。临床上治疗起来比较棘手，手术死亡率高，术后并发症多，预后差，以往常常采取消极保守的态度，现在因为手术技术和围手术期处理水平的提高，以及吻合器的合理使用，多主张积极行外科手术治疗。即使姑息性手术切除结、直肠癌原发病灶虽然不能延长患者生存时间，但能解除梗阻，减轻患者的疼痛，明显地提高患者的生活质量，同时减少了肿瘤负荷，为以后采用其他治疗方法创造了条件与机会。手术目的是去除病因、解除梗阻。但具体术式选择仍有争议，我们的治疗体会： 　　（1）术前应进行胃肠减压，纠正贫血、低蛋白和营养不良，纠正水、电解质紊乱及酸、碱失衡，合理使用抗生素等适当的准备后，早期施行手术。(2)对于右半结肠癌性梗阻行一期切除和吻合术，已被普遍接受。本组9例右半结肠癌除1例与门静脉浸润无法切除，而行回横结肠捷径吻合外，均一期切除吻合，无吻合口漏及死亡。(3) 左半结肠、直肠癌并肠梗阻术式的选择存在较大争议。传统观点认为应分期手术，主要因其引起是闭袢式肠梗阻，肠道内大量的液体及粪便潴留，肠腔内细菌大量繁殖、细菌移位，肠管极度扩张，肠壁炎性水肿，血运障碍或穿孔，梗阻远近端肠管差异很大，易发生吻合口漏。而吻合口漏的死亡率占结肠吻合术后死亡病例的1/3[2]。但我们认为对选择那些年龄轻、全身情况较好、无严重营养障碍和伴发病、能耐受较长手术时间、梗阻时间短、腹内污染轻者，只要遵循术中顺行结肠灌洗、吻合口断端消毒，术后联合使用抗生素、全胃肠外营养(TPN)的支持治疗一期切除吻合是安全的。本组选择6例病人采取肿瘤一期切除，顺行结肠灌洗，消毒处理后行一期吻合，无吻合口瘘发生。（4）在行一期切除吻合的过程中要注意严格遵守“上空、口正、下通”和“引流放过危险期”的原则[3]，充分保证吻合口的组织良好血运，坚决贯彻术中顺行肠道灌洗及吻合口断端的消毒，术后放置肛管或扩肛。本组病例多数放置肛管至术后7-10天，过吻合口瘘危险期。（5）对于年老、体弱，合并休克或其它重要脏器损害，且术中发现结肠极度扩张，肠壁菲薄，血运差而失去生机，浆膜有撕裂，肠腔内污物较多者应采取分期手术或只行解