结肠损伤27 例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 结肠损伤27 例诊治体会 王小华 （江山市淤头中心卫生院324109） 【摘要】目的：探讨结肠损伤的诊断和不同手术方式的应用。方法：对我院外科2005年1月至2013年09月收治的27例结肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：27例均行手术治疗，其中19例行一期手术，6例行二期手术，切口感染2例，无肠瘘，1例因并发肝脾破裂、颅脑伤而死，26例均痊愈出院。结论：根据损伤的部位、程度、范围及伤后到救治间隔时间等具体情况选择不同的术式，条件允许应尽量行一期手术，了解手术方式，并且术后积极给予相应治疗措施，可以提高手术成功率，降低术后并发症的发生。 【关键词】结肠损伤;诊断;治疗;一期手术;外置术 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0123-02 结肠损伤是腹部外伤中较常见的严重损伤之一，其发生率比小肠低，约占腹部损伤的10％-20％[1]，腹部闭合伤时，结肠损伤占3%～7%[2]。其合并伤多，易感染，伤后愈合不佳，病变隐蔽，易漏诊误诊，并发症和死亡率均较高，若诊治不及时，处理方法不恰当，则易造成严重后果。本院2005年1月至2013年09月收治结肠损伤27 例患者，取得了满意的效果，报告如下： 1 临床资料 1.1 一般情况 结肠损伤患者27例，其中男性22例，女5例。年龄15-87岁，平均51岁。致伤原因：交通事故23例，打架斗殴(刀刺伤，钝器伤等)2例，工作时被机器，模板等挤压伤1例，骑车跌倒被车把撞伤1例。闭合性损伤12例，开放性损伤15例。合并肝、胰、脾、肾、肺、颅脑等脏器损伤的22例，失血性休克8 例，均有不同程度的腹痛，解血性大便16 例，腹穿阳性的19例，其中抽的粪性液体13例，血性液体6例。结肠单发伤21例，多发伤6例，其中升结肠伤14例，横结肠伤6例，降结肠伤5例，乙状结肠伤2例。腹部X线平片提示有膈下游离气体24例。 1.2 结肠损伤的治疗结肠本身的解剖特点有 细菌多，不论细菌种类和数量均较小肠多，术后易感染；结肠壁薄，血循环差。尤其是有休克时肠壁易缺血、缺氧；右半结肠内粪便未成型，如破裂，易造成腹腔污染；结肠容易胀气等。基于以上特点，结肠损伤往往腹腔污染较重，给直接修补带来一些困难。传统的观点仍是采用修补后近端造瘘的方法。但近年随着外科技术的进步，抗生素的发展与应用，围手术期处理水平提高，不少作者主张一期吻合，且成功率很高[3]。本组均行手术治疗，20例结肠损伤范围小，一级或污染不重的二级；受伤时间短，小于8 小时；患者一般情况好；腹腔污染轻行一期肠破裂修补术，资料显示患者行一期修补，则住院时间短，费用低，痛苦少；结肠造瘘仍是治疗结肠损伤的传统、有效的方法。对三级结肠损伤及部分二级结肠损伤，均采用结肠造瘘的方法。保证吻合口生长，7 例行二期结肠造口术（造口1 个月后还纳），术中充分用生理盐水及0.5%甲硝唑冲洗腹腔及灌洗肠腔，清洗干净肠内容至灌洗液清亮后再行手术修补或切除吻合术，手术方法：（1）常规将结肠破裂处作修补或吻合，关腹时，将修复处结肠置于腹膜外，腹壁切口正常缝合；（2）修复加近端结肠造瘘或切除加近端结肠造瘘，结肠造口还纳后，腹膜缝合于结肠造口修补处结肠周径的1/2 左右，将修复处结肠置于腹膜外。术后于吻合口附近放置双腔引流管，引流6～10d 拔除。术前、术中、术后积极抗休克及抗感染治疗，术后给予行全胃肠外静脉营养和扩肛及留置肛管或通过肛管冲洗等方法以减轻肠腔充气，促进肠道功能恢复。 1.3 结果 本组1 例合并肝脾破裂、颅脑伤而死。20 例一期手术的愈合良好，其中术后出现切口感染2 例，予敞开引流，多次换药； 1 例于术后5d 发现少量淡黄色液体流出伴轻度粪臭味，引流量每天约30ml，但患者无腹痛症状，检查无腹膜炎体征，考虑吻合口有少许粪水渗漏，经积极抗炎及支持治疗引流量逐渐减少，至术后16d引流管已基本无液体引出，遂拔管，观察3d后患者无不适反应；所有病人无1 例发生肠梗阻。住院时间最短7d，最长28d，平均17.5d，均治愈出院。 2 讨论 随着社位进步、交通、机械制造的不断发展，结肠损伤是腹部钝性损伤及穿透性损伤所致的较常见的空腔脏器损伤，也可因医源性损伤如钡剂灌肠、结肠镜检查灼切除肠息肉（本组无）所引起的结肠穿孔等。因结肠内细菌较多所以腹膜炎严重，全身中毒症状较重，常危及生命结肠有一部分居腹膜外，损伤位隐蔽，腹膜炎不明显易漏诊。 2.1 诊断 结肠损伤在腹部损伤中发生