结肠癌患者围手术期护理分析 田丽杰.docVIP

精品论文 参考文献 结肠癌患者围手术期护理分析 田丽杰 田丽杰 管乐 徐兵 　　（黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088） 　　【摘要】目的：探讨结肠癌患者围手术期的有效护理措施。方法：选取我院2013年1月～2015年12月收治的结肠癌患者30例术前、术后护理措施进行分析。结果：30例患者均能顺利完成手术，术后感染5例，无死亡病例，感染患者经进一步治疗及护理后均好转出院。结论：结肠癌患者做好围手术期护理，能有交预防和降低并发症的发生率，缩短住院时间，提高患者生活质量。 　　【关键词】结肠癌；围手术期；护理分析 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）07-0129-02 　　结肠癌是胃肠道肿瘤中常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌、食道癌，位于第3位。好发于40～55岁年龄段。病变部位以直肠、乙状结肠交界处最为多见，其次为盲肠、降结肠和横结肠癌。首先考虑根治性手术治疗对我院2013年1月～2015年12月收治的结肠癌患者30例术前、术后护理措施进行分析如下。 　　1.一般资料 　　1.1 一般资料 　　本组收治的结肠癌患者30例，其中男18例，女12例，年龄36～75岁，平均年龄48plusmn;5.5岁。升结肠癌8例，横结肠癌 4例，降结肠癌4例，乙状结肠癌 6例，直乙交界癌 8例。 　　1.2 手术治疗 　　所患者均行根治性手术，如右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术或乙状结肠切除术。结肠癌已在肝脏或远处转移，或癌肿局部广泛浸润而无法根治时，可行姑息性切除，行结肠造瘘口缓解梗阻症状，术后辅以抗癌治疗，以延长生存期。 　　2.护理 　　2.1 术前护理 　　术前准备与指导根据患者不同情况因人施教，大致有以下几个内容：①术部皮肤准备，剃去会阴部阴毛，预防切口感染。②指导患者床上使用便器。③指导患者深呼吸，有效的咳嗽排痰，预防肺部并发症。④介绍引流管放置的位置及目的。引流管放置于腹部，引流创面的液体，促进创面的愈合。⑤疼痛的控制：使用镇痛泵及术后腹部切口包扎注意保护[1]。⑥术后患者取半卧位，以减轻腹壁张力，利于引流。⑦讲解术后早期活动的意义，预防肺部并发症和下肢血栓，促进肠蠕动。⑧术前1d晚进流食，术前4～8h禁食水。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1卧位：患者麻醉未清醒，采取去枕平卧位，头偏向一侧，出现恶心、呕吐的患者，必要时使用止吐药物。 　　2.2.3引流管护理：保持腹腔引流管通畅，观察引流液的颜色、性状及引流量，发现问题及时赴理，引流量不低于5ml不宜拔管。 　　2.2.4病情观察：①观察排便的性状、次数、量和腹部有无症状。②观察切口愈合情况，伤口愈合过程中及时换药，预防感染。③发现有腹膜炎、肠梗阻、腹泻、排尿困难等并发症，应立即报告医师进行处理。对便秘、腹泻者遵医嘱服用缓泻药、止泻药，术后7～10d内禁止灌肠，以免影响切口愈合。 　　2.2.5饮食护理：以流食、半流食渐进进食，患者无并发症应于术后1周进半流食，术后2周改进普通饮食。如患者出现便秘、腹泻，报告医师给予变更饮食。 　　2.2.6早期活动：鼓励患者多翻身并早期坐起及下地活动，以促进肠蠕动的恢复。 　　2.3 特色护理 　　结肠造瘘口护理是结肠癌患者重要的护理。 　　2.3.1常用人工肛门袋 有一件式及两件式之分。一件式肛门袋的底盘与便袋合一，只需要将底盘上的胶质贴面直接贴于皮肤上即可，用法简单，但容易刺激皮肤。两件式肛门袋的底盘与便袋分离，先将底盘粘贴，固定于造口周围皮肤，再套上便袋，使便袋上的凹面小胶环与底盘上的凸面胶环相吻合并扣牢，优点是不漏气、不漏液、容易更换[2]。可通过防漏药膏、防臭粉等提高防漏、防臭效果。 　　2.3.2结肠造口灌洗 目的是洗出肠内积气、粪便，养成定时排便习惯。方法是连接好灌洗装置，在集水袋内装入适量温水(500～1000ml，水温37～40℃)，经灌洗管道缓慢灌入造口内，灌洗时间10min左右。灌洗液完全注入后，应在体内尽可能保留10～20min，再开放灌洗袋，排空肠内容物，灌洗期间应注意观察，若患者感到腹部膨胀或腹痛，应放慢灌洗速度或暂停灌洗。灌洗时间应相对固定，可每天1次或每2天1次；定时结肠灌洗可以训练有规律的肠道蠕动，使2次灌洗之间无粪便排出，达到人为控制排便，养成类似于常人的排便习惯。 　　2.3.3心理护理 结肠癌造瘘口的患者往往存在顾虑，对疾病的康复缺乏信心，而后期的费用也是造成患者不良心理反应的重要因素。因此，应关心体贴患者，及时了解治疗进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。术前可通过图片、模型及实物等向患者解释造口的目的、部位、功能，术后可能出现的