结肠癌患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 结肠癌患者的临床分析 敖春波 （内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院 021000） 　　【关键词】 结肠癌 患者 普外 治疗 　　【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0092-02 　　结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤。近年来，我国的结肠癌发病率呈明显上升且有高于直肠癌的趋势，发病年龄逐渐老龄化，以41～65岁发病率高[1]。好发部位依次为乙状结肠、回盲部、升结肠、降结肠和横结肠。回顾性分析我院从2011年7月～2012年7月期间收治的24例该病患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　本组24例患者中，男性患者16例，女性患者8例。年龄在34～76岁之间，平均年龄在42.8岁。结肠癌的转移方式主要为淋巴转移，首先转移到结肠壁和结肠旁淋巴结，然后到肠系膜血管周围和肠系膜根部淋巴结。血行转移到肝多见，其次是肺、胃等，也可直接浸润邻近器官和腹腔种植。结肠癌的转移方式主要为淋巴转移，首先转移到结肠壁和结肠旁淋巴结，然后到肠系膜血管周围和肠系膜根部淋巴结。血行转移到肝多见，其次是肺、胃等，也可直接浸润邻近器官和腹腔种植。 　　1.2结果 　　24例患者经治疗后，病情均明显改善，身心痛苦缓解。 　　2治疗 　　采用以手术为主的综合治疗。 　　2.1术前准备：术前肠道准备十分重要，主要方法是：术前2日进流质饮食，并发肠梗阻时，应禁食、禁饮、补液、胃肠减压；口服肠道抗菌药物(如新霉素、甲硝唑等)和泻剂(如蓖麻油、硫酸镁或番泻叶等)；术前晚及手术日晨作清洁灌肠。近年来采用甘露醇作肠道准备，口服后可吸收肠道内水分，促使肠道蠕动，使患者腹泻而达到清洁肠道的目的，但肠梗阻、年老、体弱及心、肾功能不全者禁用。 　　2.2结肠癌根治性手术：切除范围包括肿瘤所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。适用于Dukes A、B、C期患者。 　　右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。 切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠和末端回肠15～20cm。对结肠肝曲癌应加切整个横结肠和胃网膜右动脉组淋巴结。横结肠切除术：适用于横结肠癌，切除范围包括结肠肝曲和脾曲的全部横结肠及胃结肠韧带的淋巴结组。左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠癌。切除范围包括横结肠左半、降结肠及部分或全部乙状结肠。乙状结肠癌根治术：切除范围包括全部乙状结肠和全部降结肠或部分降结肠及部分直肠。 　　2.3结肠癌合并急性肠梗阻的手术：结肠癌合并急性肠梗阻时应在进行胃肠减压、补液纠正电解质紊乱和酸碱失衡等适当准备后，尽早行手术治疗。右半结肠癌可行右半结肠癌切除一期回结肠吻合术。若患者情况不允许可先行盲肠造瘘术解除梗阻，二期癌肿根治术。若癌肿不能切除，可切断末段回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口术。左半结肠癌并发急性肠梗阻时，应在梗阻近侧作横结 　　3讨论 　　结肠癌的发病原因可能是多方面的。近年来，随着分子生物学技术的发展，认为结肠癌是一种发生与发展经过黏膜增生、腺瘤及癌变多步骤，多基因及多阶段参与的细胞遗传性疾病[2]。 　　癌前疾病：①腺瘤：目前国内外研究认为结肠癌约半数来自腺瘤的癌变；②溃病性结肠炎：特别是长期慢性溃病性结肠炎，由于肠黏膜反复破坏和修复，因而癌变率随病史的延长而增高，其病变程度及范围也与癌变相关。膳食和运动：食物中过多的动物脂肪及动物蛋白的摄入，缺少新鲜蔬菜水果及纤维素食品，缺乏适度的体力活动，使肠的蠕动功能下降，肠道菌群发生变化，肠道中胆酸和胆盐含量增多等，其结果都会引起或加重肠黏膜的损害。 　　绝大多数结肠癌为腺癌。根据肿瘤的大体形态可分为：①肿块型：肿瘤向肠腔内生长，易发生溃疡、出血、继发感染和坏死，恶性程度低，转移较晚。好发于右侧结肠，特别是盲肠。②浸润型：肿瘤沿肠壁浸润，易引起肠腔狭窄和肠梗阻，转移早。多发生于左侧结肠。③溃疡型：为结肠癌最常见类型，肿瘤向肠壁深层生长并向周围浸润，早期即可发生中央部坏死而形成大溃疡。易发生出血、感染和穿孔，转移早，恶性程度高。根据肿瘤的组织学可分为：①腺癌：最多见；②黏液腺癌：预后较差；③未分化癌：因易侵入血管和淋巴管，预后最差。结肠癌的分期普遍采用Dukes法。分为：①A期：癌仅局限于肠壁内。又分为三个亚期，即A0期，癌局限于黏膜内；A1期，穿透黏膜达黏膜下层；A2期，累及黏膜肌层但未穿透浆膜。②B期：癌穿透肠壁但尚无淋巴结转移。③C期：癌穿透肠壁且有淋巴结转移。又分为两个亚期，即C1期，淋巴??转移限于结肠壁和结肠旁淋巴结；C2期，肠系膜淋巴结，包括系膜根部淋巴结转移。④D期：远