结肠破裂的手术方式选择.docVIP

精品论文 参考文献 结肠破裂的手术方式选择 高树辉 （四川省雅安名山县人民医院 625100） 　　【摘 要】目的探讨结肠破裂的手术方式选择，包括有手术剖腹探查及造瘘的应用价值以及关闭瘘口手术操作的复杂性及不确定性。方法将我院普外科收治的结肠破裂的患者59例，对患者就诊和治疗的临床资料进行回顾性的分析和总结。结果59例患者当中，进行剖腹探查的患者34例，结肠造口术15例，进行结肠造瘘的患者10例；一期手术的患者41例，需要进行二期手术的患者18例。以上所有手术患者术后出现1例腹腔感染，经有效抗感染治疗之后得到控制，无一例发生肠梗阻和肠瘘的发生。结论对发生结肠破裂必须进行手术治疗的患者进行有效的对症处理，选择适合的手术治疗方法，在有效救治患者的同时还可以减少患者的痛苦，减少术后并发症的发生。 　　【关键词】结肠破裂手术治疗手术方式选择 结肠破裂是临床上比较常见的一种腹腔内脏器损伤[1]，约占所有腹腔脏器损伤当中的10-20%左右，多由于外伤导致，自发性乙状结肠直肠破裂在临床上较少见多发于年龄大于60岁的老年人当中，可以分为开放性的结肠破裂和闭合性的结肠破裂。临床上可以根据患者的病史，体格检查和相应的实验室检查以及其他辅助检查手段，包括X线、B超以及腹腔穿刺等手段可以判断。结肠破裂患者常合并有其他脏器的损伤同时还易合并出现腹膜炎等情况，容易出现感染导致死亡，因此对患者进行及时有效的治疗选择有效的手术治疗方式，是挽救患者的生命安全，保证患者的愈后的有着直接的关系。选取我院2011年2月-2012年12月普外科收治的结肠破裂的患者59例就诊的临床资料进行回顾性的分析总结，对取得的临床资料进行如下的简要报告。 1.临床资料和方法 1.1临床资料 本组患者59例，选取我院普外科住院部2011年2月-2012年12月收治的确诊为结肠破裂的患者。其中包括有男性患者39例，女性患者20例；患者年龄为16-76岁，平均年龄为35.9plusmn;8.8岁；患者的发病时间为30min-48h，致病原因包括有车祸伤37例，刀刺伤13例，牛顶伤4例，斗殴外伤5例。常损伤的部位包括有横结肠左17例，降结肠19例，乙状结肠14例，乙状结肠直肠交界处9例。合并出现脑挫伤3例，肋骨骨折18例，脾破裂伤22例，肾挫裂伤5例，小肠挫伤11例，有23例患者出现腹膜刺激征表现。 1.2诊断方式 结合患者的病史，临床表现和相关的实验室检查结果可以诊断。X线检查，可以显示出膈下游离气体、腹穿阳性表现。 1.3临床表现 所以患者均出现了有不同程度腹痛，且有逐渐加重扩散患者12例，伴有腰痛患者9例，伴恶心19例，呕吐8例，腹胀20例，头晕5例。 1.4手术方式选择 对所以进行手术的患者在术前要给予胃肠减压，行结肠内灌洗，纠正水和电解质代谢紊乱，必要时进行肠腔减压或肠腔灌洗，合并有其他实质性的脏器损伤时需要同时治疗其他合并症。 开放性损伤和并发有腹膜炎的患者采取剖腹探查术，除对进行结肠造瘘的患者进行二期手术闭合瘘管之外，其他患者一期缝合。手术在腰硬联合麻醉下进行，造瘘术后3月进行瘘管的切除。在关腹前使用大量的生理盐水反复灌洗腹腔，直至吸出物清亮，再用庆大霉素及甲硝唑液冲洗预防腹腔感染。 1.5术后的护理 术后常规性的使用抗生素抗炎预防感染，局部创面使用消毒纱布覆盖，注意创面的护理，每天消毒更换，对于进行结肠吻合的患者在法修补或吻合肠管吻合口附近置硅胶双套管引流。留置尿管，预防尿路感染，扩肛置肛管并常规保留胃管。 2.结果 59例患者当中，进行剖腹探查的患者34例，结肠造口术15例，进行结肠造瘘的患者10例；一期手术的患者41例，需要进行二期手术的患者18例。以上所有手术患者术后出现1例腹腔感染，经有效抗感染治疗之后得到控制，伤口甲级愈合，无一例发生肠梗阻和肠瘘的情况发生。 3.讨论 无讨何种原因引起的结肠破裂，其手术方式均有2种：一期切除吻合和修补或分期手术。结肠壁较薄，血液循环较差，腔内易积气，且集团蠕动时肠内压会骤升，使得吻合口愈合较差，易破裂形成瘘。结肠为储粪器官内容物含有大量细菌，吻合口一旦破漏会造成严重的腹腔感染。正确掌握手术适应症是一期手术成功的关键因素之一，由于患者全身状况及对手术的耐受程度不同，因此需综合分析，客观选择术式。分期手术的手术创伤容易给给患者带来巨大的生理和心理痛苦，且患者的住院时间长，医疗费用昂贵也会给患者再次较大的经济负担，同时造瘘给患者的生活带来较大的不便及心理负担，患者不容易接受，