结肠造瘘患者护理.docVIP

精品论文 参考文献 结肠造瘘患者护理 战玲 (山东省枣庄市峄城区阴平镇中心卫生院 山东枣庄　277315) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0217-02 【摘要】 结肠造瘘是肠道手术中常见手术之一。由于该手术会造成患者生理及外观的异常，给患者日常生活带来诸多不便，影响患者生活与社交，患者不易接受该术式，且普遍存在负性情绪，我们通过术前心理疏导，术后加强对造瘘口的护理、指导患者造瘘口自我护理方法，患者术后心理状态良好、生活自理，能很好的融入家庭及社会。 【关键词】 结肠造瘘口 护理 健康指导 结肠造瘘又称人功能肛门，需结肠造瘘的患者存在病情重、体质差、手术创伤大等情况，如为渡过难关，解除远端梗阻，为进一步治疗做准备；预防造瘘，防止远端吻合口瘘；永久造瘘，代替肛门功能。同时由于造瘘口视觉不适、气味异常、造瘘口并发症等缺陷，使患者在接受躯体上的创伤、不适的同时，还需适应造瘘口带来的精神压力、消极思想，严重影响患者的生活质量[1]。通过围手术期心理护理，术后加强造瘘口护理减少并发症发生，使患者尽快融入家庭及社会，以乐观的态度面对生活和工作。 临床资料 收集我院2008年1月至2012年10月行结肠造瘘口术患者61例。其中男36例，女25例，年龄38～82岁，平均60岁。对需造瘘的患者术前传授造瘘口相关知识，同时进行心理护理、疏导，观察患者对造瘘术的反应，制定进一步的护理方案；术后加强造瘘口护理及患者心理护理，对造瘘口并发症的患者给予相应处理；患者病情平稳后教授患者自我造瘘口自我护理方法、注意事项及常见问题的处理，做好随访资料登记。 心理护理 心理护理贯穿于躯体护理，需结肠造瘘的患者存在不同的躯体不适甚至严重的腹痛、腹胀、乏力等症状，加之环境陌生、不适的检查操作，对愈后的担忧，当得知需行造瘘时多存在恐惧、抑郁、焦虑，甚至拒绝治疗、自杀，故对造瘘患者需加强心理护理。对造瘘患者护理不当会增加医疗风险、医患矛盾，患者担忧、拒绝手术多因造瘘后生理、外表改变，担心术后会被家人疏远，不能融入社会，抓住患者的心理是进行心理护理的关键。 术前充分告知患者及家属其病情、进行造瘘的必要性及造瘘后的生理、外表改变，必须取得患者及家属的同意及信任，术前告知不充分会增加术后沟通及护理难度，甚至引发医患矛盾。术前通过图片、动员在院患者现身说法，逐步介绍造瘘口相关知识，造瘘口的形状、位置，术后可能出现对生活的影响如气味、需佩戴造瘘袋、排便无法控制，造瘘口常见并发症原因、诱因、护理要点，在沟通过程中建立融洽的关系，增强患者及家属的信任，既使患者接受造瘘、掌握自我护理方法，又使其知晓并发症及处理方式，减少医患矛盾。护理过程中发挥家属的作用，告知多关心患者，消除其恐惧心理，使患者感受并不会因造瘘而遭到疏远，有归属感，术后家属的作用尤为重要。 术后观察造瘘口粘膜及周围皮肤有无颜色异常、异常分泌物，对皮炎、感染、出血、造瘘口坏死早期发现及时处理，术后更换造瘘袋时教授患者及家属更换方法、注意事项，更换过程中加强对造瘘口的观察及护理。对造瘘口的护理同时，加强患者心理护理的，护理过程中注意患者心理变化，与家属密切配合一同关心患者，使其生活逐步自理，树立自信，通过躬身演示使患者在出院前掌握造瘘口护理方法。 造瘘口护理 造瘘袋分粘贴式与腰带式，粘贴式造瘘袋与皮肤粘贴良好、底盘可自由修剪，可防止大便自外渗污染造瘘口周围皮肤，但更换不方便、费用相对较高，腰带式更换方便、费用相对较低，但肠内容物易自造瘘袋周围渗出，应根据情况选择。使用粘贴式造瘘袋时，修剪造瘘口底盘与造瘘口一致，粘贴造瘘袋时造瘘口底盘应与周围皮肤接触良好，防止肠内容物自粘贴处流出，既使肠内容物顺利进入造瘘袋，减少大便与皮肤接触，又防止造瘘袋压迫肠粘膜。造瘘袋开口于低体位方向，以方便大便放出，如患者需卧床期间造瘘袋纵轴与躯体垂直，患者可下床活动造瘘袋纵轴与躯体平行。 造瘘口周围皮肤由于受肠内容物刺激、病原微生物及潮湿环境影响，皮肤易出血皮炎、湿疹、破溃，甚至坏死，术后加强对造瘘口周围皮肤护理，每日观察皮肤颜色，有无红肿、破溃，当更换造瘘袋时可认真擦拭造瘘口周围皮肤，如有皮肤潮红、破溃局部可应用碘伏、洁尔灭护理，也采用聚维酮碘、氧化锌软膏或济安舒能[2]，如估计造瘘口短时间内不会排泄肠内容物，可暂时暴露造瘘口，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。 造瘘口粘膜出血、破溃、坏死，由于肠粘膜接受外界刺激，术中对造瘘肠管血运的损伤，造瘘口屏障及自我修复功能减弱，造瘘口易发生出血、破溃、感染、坏死，术后需