结肠镜下扩张术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 结肠镜下扩张术的护理配合 王晨 (黑龙江省医院消化病院 150000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0238-02 【摘要】 目的 讨论结肠镜下扩张术的护理配合。方法　对患者进行护理。结论　检查前需解释扩张意义，消除患者精神紧张以获配合，嘱患者有不适时应及时告诉医护人员。 【关键词】 结肠镜下扩张术 护理 结肠扩张术是适用于术后吻合口狭窄、肿瘤阻塞和炎症性大肠疾病。肿瘤晚期失去手术机会或患者不能接受手术治疗，通过扩张可以暂时缓解梗阻的症状或为进一步行支架植入做准备。大部分的狭窄适合应用气囊扩张。结肠镜通过狭窄部位非常困难。这时，可以用润滑的气囊通过内镜的活检孔道进入狭窄部位的中间部，在X线的协助下，医师一边监测膨胀压力一边指挥护士充气，气囊通常膨胀1分钟。如果需要，气囊可以膨胀多次。术者从使用一个小的气囊开始，然后逐渐扩大，最后直到狭窄部足够大可以通过镜子为止。 一、术前准备 (一)器械准备 1.扩张器准备。 2.除备扩张器配备的导丝外，最好备多种不同类型的导丝，如泥鳅导丝、超滑导丝等，以应付各种不同情况的结肠狭窄。 3.检查X线机是否工作正常。 (二)患者准备 1.术前应先行钡剂造影，重度狭窄者行泛影葡胺造影以便术者了解病变情况。 2.手术时将造影片子带来，便于术中参考。 3.肠道准备、术前用药同肠镜检查。 4.有心肺功能不全需行扩张术者，应注意心电监护。 5.签署治疗知情同意书。对估计无法手术者或扩张治疗能解除症状者，可向患者及家属说明扩张的效果、可能发生的情况及并发症等。 二、术中配合 (一)患者监护 1.护士在术者要求下进行手法防襻及协助患者变换体位。 2.检查前需解释扩张意义，消除患者精神紧张以获配合，嘱患者有不适时应及时告诉医护人员。 (二)医护配合 1.术者在术前应了解病因、病变部位和病变范围；对有手术史者，应详细了解手术方式和病理情况，常规做钡灌肠X线片或肠镜检查，必要时做病理活检以排除狭窄口有恶变的可能。 2.OTW球囊导管扩张术的配合 (1)插镜：术者插入肠镜观察肠道狭窄情况。 (2)送导丝：确定狭窄部位。自内镜钳道管口插入引导钢丝，将导丝的前端越过狭窄段放置在远端，在X线下定位，明确狭窄部位病变后，退出内镜，保留导丝。 此时助手应与术者密切配合，术者退镜，助手送导丝，两者的速度应一致，保证导丝留在肠腔内而又不会打弯，直到内镜完全退出。术者固定导丝，不让导丝从口中滑出。 (3)抽空球囊：先将球囊内空气抽空，锁住导管尾部三通接头通气囊的通路，在球囊外涂以硅油便于插入。 (4)导丝尾部插入球囊导管先端孔中，沿导丝送入球囊导管。在透视下可见球囊两端的标志，接带压力计的注射器向球囊中注气，如球囊中部成腰，说明球囊位置正确；如果成腰偏高或偏低，应调整球囊位置再注气，一般气囊压力达到40kPa，维持1分钟，放气；再注气、放气，反复2～3次；扩张期间应注意患者的反应，如有异常应立即停止注气。 (5)退导管、导丝：术者将球囊导管和导丝一起退出；助手接过球囊导管和导丝立即用清水冲洗干净，留待进一步清洗消毒。 (6)如遇术后采用吻合器铁钉的吻合口狭窄，在做气囊扩张时，尽量不要将气囊导管前后移动，防止损伤气囊。 (7)复查内镜：内镜能顺利通过扩张后的狭窄段的远端，仔细观察有无肿瘤和其他病变，必要时协助取活检。如出血较多可喷洒凝血酶或孟氏液。 3.TTS球囊导管扩张术的配合 (1)插镜：术者插入肠镜观察肠道狭窄情况。 (2)插入TTS：将TTS导管球囊外涂以硅油，抽空球囊内空气，递与术者，经内镜钳道管插入直到导管先端露出在视野内；注意阻力大时不可强行用力，应检查是否将球囊中的空气完全抽空。 (3)扩张：选较细的一条球囊导管，将导管插入到狭窄部位的中央有孔处，术者缓缓向前推进导管至阻力突然消失，说明球囊导管已越过病变部位，按照术前已测定的每一球囊的注气量，用带压力计的注射器向球囊中注气，注意压力变化不能超出术前测定压力太多，否则球囊容易破裂；充气2分钟、放气，再充气、再放气，反复多次后，抽空球囊中的空气，将球囊从钳道管中退出；换稍粗一级的球囊导管如上法扩张；如此一直