经颅多普勒,MRI和磁共振血管成像对椎-基底动脉供血不足的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 经颅多普勒,MRI和磁共振血管成像对椎-基底动脉供血不足的诊断价值 方俊标 李楚池 胡创武 许素玉 （广东省普宁市华侨医院影像中心MRI室 515300） 【摘要】 目的 分析经颅多普勒（TCD），磁共振成像（MRI）和磁共振血管成像（MRA）对椎-基底动脉供血不足患者的诊断价值。方法　随机选择79例经明确诊断为VBI的患者，并对每位患者依次给予TCD、MRI及MRA检查。结果　TCD异常检出率为86.1%，敏感性较高；MRI异常检出率为45.6%；MRA异常检出率为67.1%，其特异性较高。结论　MRA对异常情况检出的特异性更高，临床上可联合使用多种检测方法以提高疾病诊断的成功率和准确率。 【关键词】 经颅多普勒 MRI 磁共振血管成像 椎-基底动脉供血不足 椎-基底动脉供血不足，简称“VBI”。它可由多种原因引起，表现为椎-基底动脉系统的血液流量减少，当减少至一定程度以后，会产生很多临床症状，包括晕眩、恶心、呕吐及言语不清等，时间通常不超过24h，可频繁发作。一般发作后应立即送往医院就诊，以免耽误病情导致预后极差[1～2]。本文通过对几种检查方法结果的分析，探讨对VBI的诊断价值。现报导如下。 1. 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010.11～2012.3间我院收治的79例椎-基底动脉供血不足患者，其中男性46例，女性33例，年龄48～73岁，平均（59plusmn;8）岁，病程2d～10个月。 1.2 方法 TCD检查 采用TDS-9900型彩色经颅多普勒诊断仪，使用2MHz脉冲探头，经枕窗监测基底动脉、平均血流速度、椎动脉舒张期及收缩期血流速度及血管搏动指数等指标。异常情况判断标准：①血管狭窄表现为椎动脉收缩期血流速度大于75cm/s，基底动脉收缩期血流速度大于90cm/s；②平均血流速度小于25cm/s表明血流速度减慢。 MRI及MRA检查 采用美国GE公司0.2TMRI扫描器，MRI平扫SE序列，MRA平扫GRE序列。异常情况判断标准：①无法显影；②管腔狭窄或顺行血流消失；③与正常的椎动脉比较，异常椎动脉的直径超出三分之一；④颈段的椎动脉血管有两个或以上的螺旋状弯曲。 2. 结果 79例患者中TCD检查异常68例，检出率为86.1%。其中椎动脉血流速度减慢25例，基底动脉动脉血流速度减慢17例，脑部动脉硬化13例，血管狭窄5例，血管痉挛8例。 MRI检查异常36例，检出率为45.6%，其中脑干腔隙性梗死15例，脑干缺血性改变21例。 MRA检查异常53例，检出率为67.1%。其中左侧椎动脉局部狭窄15例，右侧局部狭窄10例，椎动脉明显变细11例，双侧椎动脉扭曲5例，基底动脉近端局部狭窄3例，大脑后动脉狭窄2例，大脑后动脉完全闭塞不显影3例，双侧椎动脉多发性局部狭窄4例。其余26例患者MRA检查未见明显异常。图1和图2为MRA清晰显示颅底动脉环以及显示双侧椎动脉及基底动脉闭塞情况。 分析以上三种方法的检测结果发现，在MRA检测和TCD检测出异常患者中有47例重合，表明这两种方法存在较高的一致性。目前，MRA主要临床应用方向有：弥散加权成像、灌注成像、MR波谱成像、血氧水平依赖性（BOLD）成像及磁共振磁敏感加权成像等，见表1。 表1 MRA临床应用方向及主要作用 3. 讨论 椎-基底动脉体系主要为小脑、脑干及大脑半球后部供血，是脑内最重要的供血系统之一。VBI是临床上十分多见的脑血管疾病，好发于中老年人群，如对其控制不重视，最终会发展为椎-基底动脉血栓，病死率达25%以上。由于椎基底动脉供血不足的主要临床表现为眩晕，目前凭借颈周血管超声及椎动脉压迫实验等进行诊断，但不足之处明显。选择性血管造影是公认的确诊血管疾病的“金标准”，但由于价格高昂和有较大创伤等因素影响，导致很多患者不愿采用[3～5]。随着TCD、MRI以及MRA等检测技术在临床上的广泛采用，大大充实了椎-基底动脉供血不足的诊断方法，对及早确诊、及早控制和治疗及降低病死率有重大意义。系统研究这些检测方法对VBI发病机制的总结也意义重大。 近十年来，TCD技术已在临床上得到广泛应用，它可将动脉自身病变除外导致的供血异常排除，能够作为简单区分颈椎病的依据，在判断椎-基底动脉供血情况、评价疗效及选择合适的血管活性药物等方面都有明显的指导作