结肠镜检查前肠道准备的护理研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 结肠镜检查前肠道准备的护理研究进展 赖桂凤 张燕燕 李新萍 莫非浩 赵丽静 黄冬梅 　　广西南宁市第一人民医院 南宁 530022 　　结肠镜检查是诊断结直肠疾病并进行某些治疗的一种重要方法，肠道准备的满意程度是影响结肠镜检查能否成功的关键。结肠镜检查前肠道准备不足将会导致粪便残渣遮蔽病变，污染镜面，影响内镜进镜和观察，也是内镜检查时常见漏诊和失败的原因，并且存在诱发并发症的潜在危险。结肠镜肠道准备的方法很多，但效果存在差异，较为理想的方法，应以安全、迅速、清洁效果为原则。现将结肠镜检查前肠道准备的护理研究进展综述如下。 　　1结肠镜检查前的肠道准备 　　1.1肠道灌洗：传统的清洁灌肠方法为0.1%~0.2%肥皂水灌肠，肥皂水可降低水的表面张力，使水迅速渗入粪便，通过稀释、软化粪便，刺激肠蠕动，使粪便易于排出[1]。传统肥皂水灌肠，需重复灌肠，肠道准备时间较长，一方面增加患者的疲惫感和疼痛感，其次反复肛管刺激使交感、副交感神经兴奋，容易引起心率加快、呼吸急促、血压变化等情况发生。为此，清洁灌肠的方法也在不断的改进。裘惠英等[2]报道，采用和爽清洁灌肠可以缩短肠道准备时间，肠道清洁度优于肥皂水灌肠，认为老年结肠镜检查肠道准备宜选用和爽灌 肠液。尹彩兰[3]通过对比研究，认为应用自动大肠水疗仪进行结肠灌洗清洁肠道作为结肠镜检前的肠道准备，作用迅速彻底，肠道清洁效果好，副作用小。龙晓英等[4]则认为，从肠道清洁程度或范围来看，结肠途径治疗机清洁肠道满意率和全结肠清洁率不如口服药物洁肠法。但特殊病人如：年老体弱、肠梗阻、肿瘤患者可选用结肠途径治疗机清洁肠道。 　　1.2口服药物导泻 　　1.2.1 20%甘露醇：甘露醇系高渗液体，分子量大，口服后在肠道内不被吸收，而使肠道内形成高渗环境。口服甘露醇并增加饮水量，可使肠道内水分大量增加，刺激肠道蠕动，产生腹泻作用，达到清洁肠道的目的[5]。使用甘露醇作肠道准备时，要求患者在接受结肠镜检查前禁食，且每次饮水量大，易导致恶心、腹痛，口服后有17%被吸收而产生利尿作用和升高血糖作用，因此，对有糖尿病倾向或已有脱水等内环境紊乱的患者及年老体弱、心肾功能不好者也禁用此方法。甘露醇酵解可产生爆炸性气体（甲烷和氢气），如在肠腔内行高频电凝电切术时可引起爆炸，禁用于高频电凝电切治疗[6]。西甲硅油为一种稳定的表面活性剂，即聚二甲基硅氧炕，可改变气泡表面张力，在临床肠道镜检查前的肠道准备中，无论使用什么方法清洁肠道，加用西甲硅油可明显祛除肠道内泡沫，提高肠道镜检视野的清晰度，有利于发现病灶[7]。 　　1.2.2硫酸镁：硫酸镁是容积性泻药，口服后在肠道形成的高渗压可吸收水分，服药后大量饮水，使肠道容积增加，肠壁扩张，从而刺激肠壁的传入神经末梢，反射性地引起肠蠕动增加而导泻，其作用在全部肠段，故作用快而强。其优点是口服方法简便、价格低廉易为患者接受。但也易引起恶心、腹痛，部分病人不能耐受，且其对肠黏膜有破坏作用，同时因为部分电解质吸收后会引起钠水潴留，增加心脏负荷，因此心肾功能不全及体质虚弱者禁用[8]。有报道[9]在口服硫酸镁法基础上加服酚酞能够提高结肠内的清洁程度，有益于结肠镜检查的准确性。酚酞对有便秘的患者肠道准备的效果改善更好。 　　1.2.3复方聚乙二醇电解质散剂：复方聚乙二醇于2003年在中国上市，其主要成分是聚乙二醇4000，它是一个高分子长链聚合物，口服后在肠道几乎不会被吸收、不会被分解。它可通过氢键结合水分子，使水分保留在肠腔内，从而软化大便，引起水样腹泻，使粪便在容积和重力作用下排出，从而达到清洁肠道的目的。有报道[6]聚乙二醇电解质散用于肠道清洁能显著提高肠道的清洁度，患者的肠道准备时间短，排便次数少，降低了患者的不良反应，提高了患者的依从性，是一种安全、快捷、患者依从性高、肠道清洁效果好的理想口服药物。口服复方聚乙二醇电解质散，其在消化道内不影响电解质代谢，不引起脱水、水钠潴留，保持肠道生理功能，不损伤肠道黏膜，同时它不被细菌代谢，不产生可燃性气体，无爆炸危险[10，12]。但聚乙二醇电解质散有服用时饮水量大，口干的特点，容 易 引 起 患 者 发 生 恶 心、呕 吐、腹 痛 等 不 良 反应[13，14]。另有报道[15]联合应用果导莫沙必利和复方聚乙二醇电解质散对老年人有着良好的肠道清洁效果，临床上适合应用于老年人结肠镜检查前肠道准备。 　　1.2.4磷酸钠：磷酸钠口服液致泻的主要机制是利用肠内短暂的高渗透压形成渗透性腹泻，其主要成分是磷酸二氢钠和磷酸氢二钠，磷酸钠盐在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境，起到类似甘露醇的作用，同时磷酸钠盐还可以刺激肠黏膜层的局部神经反射而增加肠壁蠕动，提高肠道动力，促进排便[16]。磷酸钠盐口