结肠镜诊治术后肠穿孔后的治疗及护理.docVIP

精品论文 参考文献 结肠镜诊治术后肠穿孔后的治疗及护理 刘兴琼 （达州市中心医院消化内镜中心 四川达州 635000) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0028-01 【关键词】穿孔 护理 随着结肠镜在临床上日益广泛应用的同时，并发症随之增加，而结肠穿孔是其中最严重的并发症。国内报道发生率为3 %。 结肠镜诊治及术后过程中，病人突然出现剧烈腹痛、腹胀是穿孔的早期最明显的症状。经验不足和操作粗暴是造成结肠穿孔的主要原因。诊断性结肠镜检查常穿孔的部位在乙状结肠及其移行部，治疗应强调早期，积极的手术治疗。因此穿孔后的治疗及护理就很重要。 1、资料 10例中，男性2例。年龄在54-70，平均年龄在62岁，女性8例，年龄在34-73岁，平均年龄在53.5岁。诊治检查术后发生在乙状结肠穿孔的3例。直乙交界处6例。肠肝曲的1例。均出现剧烈腹痛、腹胀，压痛，反跳痛及肌紧张，腹部平片见大量游离气体。 2、治疗方法 急诊手术6例，结肠造瘘加修补2例，如原发疾病有手术指征，同时行手术治疗1例，保守治疗1例，其中诊断性检查术后穿孔8例，治疗术后穿孔2例，治疗术后穿孔均发生在结肠病变处。早期仅使用胃肠减压和静脉输入针对肠道菌群的广谱抗生素，处理恢复良好，结果10例病人经手术及保守治疗均痊愈。 3、护理 3.1消除病人及家属的恐惧心理，取得家属对病人的鼓励。 3.2维持体液平衡 保持有效吸引，避免因食物引起的神经及体液调节所致的肠液大量分泌，严密监测病人的生命体征及症状，遵医嘱收集血标本。分析血清、电解质、血气分析的结果等。若病人出现口渴、少尿、皮肤弹性差及生命体征变化，应及时调整输液种类、速度和电解质。 3.3控制感染 取半坐卧位，以利于瘘出液积聚于盆腔和局限化，减少毒素的吸收及引流。保持引流管的通畅，应用抗菌素治疗，增强病人抵抗疾病能力，术后要加强营养，防止感冒，室内通风要良好。湿度、温度要适宜，严格执行各项无菌技术操作等。 3.4切口护理 护士要每日观察切口敷料处有无渗出液、渗血。每天应及时换药。嘱病人半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力。缓解疼痛。术后红外线照射切口，保持切口干燥，预防切口脂肪液化，切口裂开等情况，护士应及时通知医生及时处理。 3.5疼痛的处理 有效的止痛不仅可以减轻病人的痛苦，还可为各种生理功能的恢复创造条件，术后腹部疼痛的病人。护士应耐心向病人讲解疼痛个性质及时间，应以同情、安慰和鼓励的态度支持病人，与病人建立相互信任的良好关系。可以分散其注意力。减轻病房的躁音等方法。创造良好的环境，使得病人安静休息，增强其舒适感，必要时可给予止痛药，在用药过程中护士应观察病情，把握好用药时机，正确用药。 3.6出院指导 指导术后执行腹部肌肉增强运动，术后两个月内避免提举重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力。并应逐渐加强腹部肌肉的力量。2-3个月复查。 参 考 文 献 [1]刘吉勇,杨崇英.消化疾病介入治疗学[M].济南：山东科学技术出版社,2002.70. [2]张轶群,姚礼庆,徐美东等.结肠、直肠大息肉的内镜下治疗[J].中华消化内镜杂志，2005,22（1）：60. [3]李亚静,王婷,李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护理进修杂志，2004.19（6）：498-499. [4]包家明.护理健康教育促进[J].2008,（1）：19.