结膜囊冲洗液对白内障患者的应用效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 结膜囊冲洗液对白内障患者的应用效果分析 陈玮 江苏省如皋城西医院眼科226500 【摘要】白内障患者手术后发生眼内炎症的比例较低，约为0.1%左右，一旦发生会直接导致患者的视力功能降低，严重的患者还需要将眼球摘除，因此对眼 内炎症的预防十分重要。临床对眼内炎症的预防主要包括以下几点：对眼内炎发生的风险进行评估，正确地进行手术，手术前给予抗生素的预防等等。使用结膜 囊冲洗是临床预防白内障眼内炎的一种方法，使用的冲洗液在临床也有较多研究。本文针对结膜囊冲洗液对白内障患者的应用效果，为临床工作给予参考和借鉴。 【关键词】白内障；结膜囊冲洗；眼内炎；眼科 眼科患者发生手术后炎症的总发生率为0.093%左右[1]，其中白 内障手术后发生眼内炎为0.082%，尽管其发病率较低，但导致的后 果十分严重。患者如出现眼内炎症，会导致视力降低，失明，甚至 需要摘除眼球 [2]。因此，对眼内炎的临床预防十分重要。目前临床 发现，眼内炎的发生与多种因素均有关系，例如手术中的无菌操作， 手术使用的器械，手术的方法以及患者自身结膜囊菌群和细菌数量 等。其中患者自身结膜囊菌群是最常见的感染源。 1.白内障手术及患者结膜囊情况 白内障是临床常见的一种致盲因素，我国每年有120 万人罹患 白内障，其中有50%以上的患者需要进行手术治疗[3]。因此如何预 防白内障手术患者的感染十分重要。 正常健康者结膜囊内有多种细菌，如金黄色葡萄球菌，表皮葡 萄球菌等，此外还包括有类白喉杆菌、甲型溶血性链球菌、丙型非 溶血性链球菌，四联消化球菌、脑膜炎球菌等，一般多为正常菌群 和条件致病菌，由于泪液中溶菌酶等因素，结膜囊内细菌数量较少。 但在发生眼部外伤或手术后可能会导致眼内的炎症。对白内障手术 的患者，手术后早期感染多由于结膜囊细菌感染。 临床学者调查 显示，白内障手术患者在手术前细菌培养阳性率达到13.86%—— 17.34%[4]，而此类患者，可能在手术后发生眼内炎。 2 结膜囊冲洗在本院白内障患者手术治疗中的应用 本院常用的结膜囊冲洗方法主要包括两种。第一种方法：患者 在病房做好手术前准备，在进入到手术室后，表面麻醉下使用软皂 及0.9%氯化钠溶液对眼周皮肤进行清洗；翻开患者上下眼睑，0.2 % 氧氟沙星溶液从内眦向外侧冲洗结膜囊，在冲洗过程中叮嘱患者转 动眼球；对眼周皮肤进行消毒；铺好无菌巾；在局部麻醉或者表面 麻醉下使用蘸有庆大霉素的棉签进行结膜囊擦洗，以保证能够彻底 地清洗患者的眼表；再次以0.9%氯化钠溶液冲洗结膜囊；进行手术。 第二种结膜囊冲洗方法：患者在病房做好术前准备后，进入到 手术室首先进行表面麻醉；使用软皂及0.9%氯化钠溶液对眼周皮肤 进行清洗并消毒；铺无菌巾，将患者上下眼睑翻开，使用 1.5 %安尔 碘溶液对结膜囊做冲洗；使用蘸有1.5 %安尔碘溶液的棉签进行结膜 囊擦洗，以保证能够彻底地清洗患者的眼表；再次以0.9%氯化钠溶 液冲洗结膜囊；进行手术。 3 结膜囊冲洗液 本院常用的白内障结膜囊冲洗液包括5%安尔碘III 型稀释液、 庆大霉素、0.9%氯化钠溶液、0.2 %氧氟沙星溶液。 2.1 安尔碘 安尔碘是一种临床常用的皮肤黏膜消毒剂，对大肠埃希菌、金 黄色葡萄球菌、枯草杆菌等均有效果。对大肠埃希菌等作用1min 就 可以达到100%的杀菌率，对枯草杆菌作用2h 也可以达到100%的杀 菌效果[4]。其中碘元素可以将菌体内的蛋白质卤化，并形成沉淀物， 且能够穿透细胞壁进行氧化作用，促进微生物死亡。且安尔碘对有 机物的影响小。但是安尔碘在非麻醉小对结膜囊会有一定的眼部刺 激，需要稀释使用。 2.2 氯化钠 使用氯化钠对结膜囊做冲洗，可以有效地破坏细菌的生存环境， 并对入侵的细菌做物理性去除，进而减少眼部结膜囊内的入侵细菌 数量，使其生长繁殖受到破坏，以达到抗菌预防感染的效果。 2.3 庆大霉素 庆大霉素是临床常用的一种广谱氨基苷类物质，其可以对细菌 的核糖体产生作用，抑制蛋白合成，且可以提高细菌的细胞膜通透 性，进而导致细胞内钾离子、腺嘌呤等物质外漏，导致细菌死亡[5]。 庆大霉素对多种革兰氏阴性菌均有较好的抗菌作用，其渗透性较好， 除菌效果好。 2.4 氧氟沙星 氧氟沙星也具有较好的抗菌作用，且抗菌活性较强，对革兰氏 阳性菌、革兰氏阴性菌均有较好的作用，对化脓链球菌、变形杆菌、 溶血性