结膜瓣移盖术治疗真菌性角膜溃疡的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 结膜瓣移盖术治疗真菌性角膜溃疡的护理体会 马煜红（大连医科大学附属第一医院 辽宁大连 116011） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0271-02 【摘要】 目的 总结结膜瓣移盖术治疗真菌性角膜溃疡的护理体会。方法 回顾分析结膜瓣移盖术治疗23例（23眼）真菌性角膜溃疡患者的术前术后护理措施。结果 19例角膜溃疡治愈；4例角膜穿孔，行眼内容物剜除术。治愈率82.6%。结论 在不具备角膜移植条件下，及时进行结膜瓣移盖术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡，是保留眼球的比较有效的方法。术前术后做好患眼的清洗滴药护理，加强心理护理，防止并发症的发生，做好出院指导是手术获得良好疗效的保障。 【关键词】 结膜瓣移盖 真菌性角膜溃疡 护理 随着植物性眼外伤的增多和抗生素与激素的广泛应用,真菌性角膜溃疡的发病率近年来有增高趋势[1]。真菌性角膜溃疡是一种致盲率很高的感染性角膜病，由于缺乏有效的抗真菌药物，单用药物治疗不仅病程长，而且疗效差，导致角膜溃疡进一步加深加大，甚至角膜穿孔及眼内容物脱出。穿透性角膜移植是治疗角膜穿孔的有效方法，但因角膜材料来源匮乏及受新鲜角膜材料时间的制约，使许多角膜穿孔病人丧失了有效治疗时机。我院自2007年10月～2009年6月采用结膜瓣移盖术治疗经抗真菌药物治疗无效，溃疡继续发展的真菌性角膜溃疡病，同时配合药物及得当的护理措施，取得良好的治疗效果。现将我院收治的23例真菌性角膜溃疡患者护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组23例（23眼）中，男性14例，女性9例；年龄最大 76岁，年龄最小45岁，平均66岁；发病时间:1个月到2.5个月；视力:0.1至光感。其中，20例有明确植物外伤史。 确诊方法:（1）刮取角膜溃疡周边部或基底部组织涂片，检查真菌菌丝。（2）根据植物性角膜损伤的病史，结合角膜病灶的特征可做出诊断。 1.2方法 常规洗眼，消毒，铺洞巾，固定开睑器开睑，0.4%奥布卡因眼药水点术眼，每5分钟1次，共3次。结膜下注射2%利多卡因局麻用，切除溃疡处表面坏死组织及周边角膜???皮，以形成角膜创面，取一带蒂血运佳、面积大于角膜溃疡面的结膜瓣平铺于角膜创面上，用10-0尼龙线将结膜瓣间断缝合固定于已刮除上皮的健康角膜上，术毕涂氧氟沙星眼药膏后包扎术眼。 1.3结果 术后随访 6个月，15例患者1次结膜移盖术后治愈；4例患者经2次移盖术治愈；4例2次移盖术后，结膜瓣溃烂，角膜穿孔，行眼内容物剜除术。17例视力较前有所提高，其中视力提高1行13例，提高2-3行2例。治愈率为82.6%。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1隔离护理 患者采用单人隔离室或同病种患者住同一病室，严格执行隔离消毒制度，避免感染其他患者。 2.1.2常规检查 进行视力检查，详细记录病变组织的范围，病灶的深浅，并进行胸透、心电图、血常规、血糖、凝血象、肝功能等检查。 2.1.3心理护理 由于患者的视力已严重下降或丧失，担心手术结果，过重的经济负担，严重的炎症反应产生的剧烈疼痛，极易使患者产生焦虑、悲观、失望的心态。我们用真诚和蔼的态度与患者谈心，耐心向病人讲解手术方法、过程及术后的注意事项，请手术成功患者与其交谈，及时缓解其心理压力，增强对治疗的信心，以良好的心态配合治疗护理。 2.1.4辅助滴药护理 每日为患者洗眼两次，清除结膜囊内分泌物，将2%汞溴红溶液1滴滴于患眼结膜囊内，氟康唑胶囊粉末均匀地涂撒在溃疡面上。1%阿托品眼药膏散瞳，纱布遮盖，嘱患者闭目休息10分钟。 2.1.5疼痛不适护理 由于角膜分布有三叉神经眼支的神经末梢，在角膜溃疡时伴有严重的虹膜睫状体炎症反应，会产生剧烈疼痛。为减轻疼痛，促使炎症吸收，可给予适量抗炎止痛剂以缓解疼痛。 2.1.6手术前30分钟肌肉注射白眉蛇毒血凝酶1ku及苯巴比妥注射液0.1g。 2.2术后护理 2.2.1饮食护理 术后初期进食易消化、纤维素多的食物，防止便秘；恢复期进食高营养、高维生素的饮食，以增加机体免疫力，促进角膜上皮生长，有利于伤口愈合。 2.2.2用药护理 每日用氯霉素眼药水洗眼，清除眼内分泌物。继续应用抗真菌药及抗生素，预防术后感染。指导患者熟练掌握正确使用2%汞溴红溶液、眼药水、眼膏的方法。 2.2.3并发症的护理 术后早期常见并发症有缝线裂开、