结节型节细胞神经母细胞瘤病理学分析.docVIP

精品论文 参考文献 结节型节细胞神经母细胞瘤病理学分析 侯宫宇 （ 天水市第一人民医院 7 4 1 0 0 0 ） 【摘要】目的：探讨结节型节细胞神经母细胞瘤病理学特点。方法：本次研究选择2007 年至2011 年我院存档的GNBn 患者18 例，就其病理资料进行回顾性分析。结果：GNBn A 型12 例，B 型6 例。A 型生存时间平均为（60plusmn;5.2）个月，B 型（20plusmn;6.5）个月，差异有统计学意义（Plt;0.05）。B 组均死亡，A 组存活2 例。结论：虽对GNBn 进行分型可助于评价预后，但不能作为唯一标准。临床需结合分子病理学诊断技术，提高预后评价的准确性及治疗的针对性，以改善患儿生存质量。 【关键词】结节型节细胞神经母细胞瘤 病理学 分析 结节型节细胞神经母细胞瘤（G N B n）预后差，具有较高的远处转移潜质，为原始神经母细胞性肿瘤（N T s）中的一个亚型，对其病理学特点进行研究，是制定诊治方案，改善预后的关键[1]。本次研究选择2007 年至2011 年我院存档的GNBn 患者18 例，就其病理资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者18 例，男7 例，女11 例，年龄0.6-11 岁，平均（5.17plusmn;0.5）岁。6 例无淋巴转移，12 例有淋巴转移。原发部位：椎管内1 例，腹膜后5 例，肾上腺髓质3 例，纵隔5 例，其它4 例。按着神经母细胞瘤相关标准分期：7 例为Ⅰ期，2 例为Ⅱ期，9 例为Ⅲ - Ⅳ期。术中未完整切除5 例，完整切除13 例，术后未接受化疗、放疗12 例，接受放疗、化疗6 例。 1.2 方法 所有病例均经梯度乙醇脱水、中性甲醛固定、石蜡常规包埋、并连续行4mu;m 的切片。均行组化及H E 检测。G N B n 病理学分型依据病理学会制定的神经母细胞瘤分型标准开展，采用S h i m a d a 方法对镜下的5000 个神经母细胞进行计数，计算有丝分裂核碎裂指数）MKI），即核分裂和有丝分裂的比例。对GNBn 内神经母细胞结节的分化程度、患者年龄、MKI 因素行综合考虑，按组织结构不良的结节（UN）和组织结构良好的结节（FN）对神经母细胞瘤结节进行区分。其中不含U N 含1 个或多个F N 为预后良好型即A 型。含1 个U N 为预后不良型即B 型。 1.3 统计学分析 采用SPSS13.0 统计学软件，计量资料行t 检验，计数资料行x2 检验，Plt;0.05 差异有统计学意义。 2 结果 2.1 组化特征 典型的GNBn 有包膜、呈结节状球型，有大小不等的单个或多个结节分布于切面，较大结节可有钙化、坏死、出血，间质与结节分界清楚。镜下GNBn 结节状分布的神经节细胞与神经母细胞瘤及神经鞘成熟的细胞间质于同一瘤组织共存。和神经母细胞肿瘤中间混合型节细胞类型比较，G N B n 有不规则的纤维组织间隔在结节内，神经母细胞瘤巢更大，于瘤巢和丰富的间质区域间有纤维间隔，界线清晰。巢内瘤细胞由卵圆形细胞和小细胞构成，核卵圆形、大小一致、核分裂像多见，胞质较少。 2.2 病理学分型与预后 依据神经母细胞瘤国际分型标准，G N B nA 型12 例，B 型6 例。A 型生存时间平均为（60plusmn;5.2）个月，B 型（20plusmn;6.5）个月，差异有统计学意义（Plt;0.05）。B 组均死亡，A 组存活2 例。 3 讨论 临床神经母细胞瘤lt;5 岁的患儿占75%，高峰位于2 岁左右。临床分为神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤、神经母细胞瘤三种类型。神经节细胞瘤为良性，神经母细胞瘤为未分化实体瘤，神经节母细胞瘤属一种混合性肿瘤，有分化成熟及不成熟的细胞分布其中[2]。各类型间可相互转化，导致疾病进展。镜下病理将神经母细胞瘤分为低分化型和未分化型，低分化型瘤多呈圆形、长梭形、卵圆形、瘤细胞较大，核染色淡；未分化型由卵圆形细胞和小圆形细胞组织，核深染。瘤细胞约20-30 个形成菊形团，放射状排列，为刘经母细胞瘤的典型病理特征。而从超微结构上分析神经母细胞瘤其除具有神经元的特性外，还可显示肿瘤细胞的异形性，常呈椭圆形或圆形细胞核，大量多聚核糖体和粗面内质网。异形性肿瘤以细胞形态不规则，大小不一，细胞核多角形、呈锯齿状为主要表现[3]。节细胞神经母细胞瘤部分病例预后良好，但部反相反。可依据MKI 和结节的分化程度，与患儿的年龄结合，将GNB n 以UN 和FN 进行划分，并评价患儿预后。 G N B n 患儿在生存时间上存在差异，与B 型