结膜囊冲洗液的临床研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 结膜囊冲洗液的临床研究进展 广西医科大学第七附属医院梧州市工人医院眼科 广西梧州 543001 【摘要】选择合适的结膜囊冲洗液是做好眼科手术的一个关键环节。本文通过参考多项资料，对结膜囊冲洗液的临床研究进展进行综述，以期为临床更好地应用结膜囊冲洗液提供有效的参考依据。 【关键词】结膜囊冲洗液；白内障；临床研究 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-291-01 卫生部对眼科围手术期用药的规定:不允许全身使用抗生素，而目前几乎所有的皮肤消毒剂均不可直接用于眼睛，这给手术前的清洁消毒带来了极大难度，结膜囊冲洗是眼科患者手术前常规操作，如果术前结膜囊细菌清除不够彻底，就有可能增加术后感染的机会，这样就使术前的结膜囊冲洗显得尤其重要。国外结膜囊冲洗常规使用聚维酮碘，目前国内使用哪种冲洗液并无统一的标准与规定，这使每个地区甚至每个医院使用的冲洗液均不一样。本文通过参考多项资料，对结膜囊冲洗液的临床研究进行综述。 1 引起眼科白内障术后眼内炎发生的术前相关因素 眼内炎是白内障手术或眼外伤手术后罕见的并发症，虽然发生率很低，只有0.07%～0.13%[1]，但是却有着严重的破坏性，会严重地影响到患者视功能甚至导致眼球摘除。眼内炎的发生与手术室空气质量、手术器械的无菌、医护人员的无菌技术、术前抗生素眼药水的使用、患者本身的体质以及结膜囊内细菌的多少等许多因素有关[2，3]。 2 结膜囊冲洗液的种类 2.1 升汞液在结膜囊冲洗中的应用 升汞液应用在结膜囊冲洗中可以起到很强的杀菌效果，但容易使患者出现结膜充血、畏光、眼部分泌物增多等情况，应用安全性已经引起了临床的高度重视[4]。 2.2 庆大霉素在结膜囊冲洗中的应用 作为一种广谱抗生素，庆大霉素可以对菌体蛋白的生物合成起到抑制作用，在眼内的渗透性比较理想，可以在比较短的时间内达到有效的治疗浓度，有降低眼内炎发生率的可能性。但在应用中要对庆大霉素的安全剂量加以严格的控制。此外，随着庆大霉素应用的越来越少，结膜囊细菌对其的敏感性也越来越高。因此，使用时，还要对庆大霉素的敏感性加以注意。 2.3 生理盐水在结膜囊冲洗中的应用 生理盐水和人的泪液等渗，可以对细菌起到机械性的清除作用，使细菌数量得以减少，对细菌赖以生存的环境起到破坏作用，对患者眼黏膜造成的刺激比较小[5-8]，其经常被应用在结膜囊冲洗当中。有研究证实加温后的生理盐水结膜囊冲洗液可以提高患者的舒适度，使球结膜充血得以减少，使结膜囊冲洗的效果大大提高。 2.4 聚维酮碘稀释液在结膜囊冲洗中的应用 聚维酮碘稀释液所释放的游离碘可穿透细胞壁,对细菌蛋白质合成起到阻止作用,降低细胞膜的流动性，达到不错的杀灭细菌的作用。而为了充分发挥聚维酮碘稀释液在结膜囊冲洗中的作用，还需要对其浓度加以控制，以免因浓度过高使得角膜上皮损伤等情况发生[9]。王娟[10]在相关研究中得出结论：0.025%聚维酮碘稀释液是一种理想的结膜囊冲洗液,值得临床推广应用。 2.5 5%安尔碘Ⅲ型在结膜囊冲洗中的应用 5%安尔碘Ⅲ型是碘和非离子表面活性剂络合而成，比较容易溶于水，可以对细菌繁殖体起到强烈的杀灭效果[11-13]。有研究表明,有效碘为500g/L5%安尔碘Ⅲ型液作用两分钟后，可以对金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏杆菌、铜绿假单胞菌等起到非常好的杀灭作用，杀灭效果达到100%[14]。向阳[15-17]等人经研究证实:白内障术前采用睑板腺按摩可以使睑板腺分泌物和细菌溢出，用稀释5%安尔碘Ⅲ型冲洗液冲洗结膜囊，可以达到良好的杀死细菌的效果，防止细菌性眼内炎发生。 3 冲洗的效果、舒适度、冲洗液对结膜的刺激反应比较 在对比研究生理盐水、0.4%庆大霉素、0.02%的升汞这三种冲洗液进行结膜囊冲洗后结膜囊细菌培养阳性率组间比较，差异没有统计学意义。使用生理盐水组和庆大霉素组的病人的舒适度优于0.02%的升汞组，但是使用单纯的生理盐水冲洗结膜囊可以减少化学药物对患者的刺激、毒性反应，同时可以给医生提供一个清晰的手术视野[18]。陈华鸿等对比研究生理盐水和0.05%的安尔碘Ⅲ型稀释液两种冲洗液发现，用0.05%的安尔碘Ⅲ型稀释液进行冲洗结膜囊细菌清除率在90%以上，明显优于生理盐水组。 4小结 为了降低感染率，提高患者的舒适度，减少对眼结膜、角膜的刺