结节性甲状腺肿术后复发因素分析及防治对策.docVIP

精品论文 参考文献 结节性甲状腺肿术后复发因素分析及防治对策 （北京大兴红星医院普通外科 北京 102600） 【摘 要】目的：分析结节性甲状腺肿术后复发因素分析及防治对策。方法：选择2011年1月-2014年10月期间于我院行结节性甲状腺肿术的患者182例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各91例，对照组采用单纯甲状腺结节摘除术，观察组根据患者的检查结果采取不同的手术，比较两组患者5年、10年、20年的复发情况，并对复发因素进行多元Logistic回归分析。结果：观察组5年、10年、20年内的复发率均低于对照组（2.30% vs 16.85%、4.76% vs 27.59%、6.02% vs 34.94%），差异有统计学意义（Plt;0.05)；甲状腺肿术后复发的相关因素为手术探查不全面、手术方式选择不当、术后未服用甲状腺激素（plt;0.05）。结论：加强结节性甲状腺肿手术的探查，选择合适的手术方式，服用适量的甲状腺激素，可有效减少结节性甲状腺肿患者术后复发的几率。 【关键词】结节性甲状腺肿；甲状腺结节摘除术；复发因素 【中图分类号】R581.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0663-02 临床上主要采取手术方式治疗结节性甲状腺肿，但术后容易复发。据报道，我国结节性甲状腺肿患者的术后复发率约为国外发病率的1.8-3.0倍[1]。因此，如何减少术后复发一直是我国医学研究者的关注热点。我院对2011年1月-2014年10月期间的182例结节性甲状腺肿患者采取了不同的手术治疗，现将结果报道如下。 1 对象与方法 1.1 一般资料 选择2011年1月-2014年10月期间的182例结节性甲状腺肿为研究对象，所有患者均签署知情同意书。采用随机数表法均分为观察组、对照组各91例。观察组：男33例，女58例；平均年龄（47.5plusmn;11.7）岁；结节性甲状腺肿合并甲状腺癌27例，颈淋巴结肿大35例，甲状腺功能亢进症29例。对照组：男32例，女59例；平均年龄（47.7plusmn;11.1）岁；结节性甲状腺肿合并甲状腺癌25例，颈淋巴结肿大34例，甲状腺功能亢进症32例。两组患者性别、年龄、疾病种类等资料比较，异无统计学意义（Pgt;0.05)。 1.2 方法 对照组：所有患者进行常规检查后，均采用单纯甲状腺结节摘除术，术后不服用甲状腺激素片。 观察组：术前所有患者均进行颈部、胸部的X线检查、同位素检查及B超检查。对未能明确诊断的患者采取CT进行进一步检查。之后甲状腺肿合并合并甲状腺癌、颈淋巴结肿大、甲状腺功能亢进症的患者分别采取患侧叶全切联合对策叶次全切、颈部淋巴结清扫术、近全切手术进行治疗。术中应仔细查看肿块前后两侧的结节清除情况，并对腺叶前后的深部微细结节进行仔细探查，确保所有结节清除干净后，关闭手术视野。患者术后服用左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字，剂量为25ug/d，每2个月到医院检查T3、T4、TSH 的浓度，并调节左甲状腺素钠片的用量。 对两组患者进行定期随访，比较两组患者在5年内、10年内、20年内的复发率，并对复发患者的相关因素进行多元Logistic回归分析。 1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件包进行统计分析，计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，影响因素用多元Logistic回归分析。Plt;0.05，差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者复发情况比较 观察组5年、10年、20年内的复发率均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05, Plt;0.01），见表1。 3 讨论 结节性甲状腺肿的多发对象是中年人群，并且女性发病率明显高于男性发病率[2]。结节性甲状腺肿的发病原因与基因、理化因素、自身内分泌紊乱等均有一定的关系。初期结节性甲状腺肿的症状并不明显，随着疾病的进展，患者开始出现呼吸困难、吞咽障碍及声音改变等，后期部分患者甚至出现房颤等心率失常的表现[3]。因此，一旦确诊，临床上多采用手术切除肿块的方式进行治疗。 然而，受医院条件限制、医生个人业素养等因素的影响，医务人员对结节性甲状腺肿术前的检查较为简单，部分医务人员对病情稍微复杂的患者则根据经验进行判断，导致对患者病情的判断出现偏差，同时影响了手术时机、手术方式及切除范围的选择。而术前B超、X线照射等检查，可有效发现微小结节，并选择合适的手术方式；术中有效探查，在一定程度上提高了微小结节的清除率；术后应用甲状腺激素治疗，可有效抑制甲状腺增