结节性甲状腺肿的诊断与治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 结节性甲状腺肿的诊断与治疗进展 范致美 (河南省安阳市北关区胜利路71352部队医院外一科 河南安阳 455000) 【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0031-01 甲状腺肿表现为甲状腺体积的增大，一般病情进展比较缓慢，患者多无疼痛的症状。单纯性甲状腺肿是其早期表现，主要是甲状腺的弥漫性肿大，碘的缺乏是其主要病因。缺碘会导致导致甲状腺激素合成减少，反馈性的促使促甲状腺素(TSH)分泌增多，TSH能够刺激甲状腺增生，从而导致甲状腺肿大的表现。随着病情的进展，甲状腺滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，腺体内就会出现单个或多个结节。结节性甲状腺肿又可根据患者无甲亢表现，分为结节性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿。 近年来由于人们生活水平的改善和政府补碘措施的实施，碘的绝对缺乏在很多经济发达地区已经明显减少。而近年的研究发现，碘的相对性缺乏即碘的摄取利用障碍，遗传性甲状腺激素合成障碍、放射、免疫、环境、致甲状腺肿物质等因素也会引起甲状腺肿的发生。Knudsen等提出吸烟是导致结节性甲状腺肿的一个危险因素。饮食中的致甲状腺肿物质、药物(如锂)及含有硫脲类物质的前体等，具有抑制机体甲状腺激素合成的效应。能影响甲状腺细胞生长的生长因子等，通过直接作用甲状腺腺体内的细胞，促使细胞增生肥大。其中生长刺激因子可以像TSH一样作为协同因子，产生内源性甲状腺肿。 1 诊断及鉴别 1.1甲状腺功能检查 血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、PBI 及甲状腺球蛋白等甲状腺功能检查，主要评估是否合并甲状腺功能亢进(以下简称为甲亢)。甲亢是结节性甲状腺肿的常见并发症，其为弥漫性甲状腺肿－结节性甲状腺肿－继发甲亢这一病理发展过程的晚期阶段，药物疗效差。术前甲状腺功能检查虽不能评估甲状腺结节的良、恶性，但对术式的选择及术后的治疗都具有指导意义。 1.2B超 B超可以作为首选的筛查方法，对评估结节的良、恶性具有一定价值。临床上检查甲状腺B 超可以明确甲状腺结节为实质性或囊肿性，诊断率达95%。伴有囊肿的??状腺结节多为良性结节，可用抽吸治愈或缩小结节。实质性结节者还应进行甲状腺扫描或穿刺病理检查等。通过研究发现利用彩色多普勒血流显像观察甲状腺结节数目、周边有无晕环和血流信号等可提高超声诊断符合率，和术后病理结果对比后发现超声诊断符合率腺瘤为80％，结节性甲状腺肿85％，甲状腺癌68％。超声显像对术前观察结节的数目和大小、对高危患者的筛查及行甲状腺抑制治疗后结节大小变化的随访等方面具有特定的价值。 1.3放射性核素显像检查 常用的甲状腺扫描有核素131Ⅰ和99mTc即碘131扫描和锝99扫描。 甲状腺结节对碘的摄取能力不同，图像不同而分类，99mTc可像碘一样被甲状腺所摄取，但不能转化。恶性结节不能摄取碘，恶变区将出现放射稀疏区，根据其摄碘能力，可分为无功能的冷结节，正常功能的温结节和高功能的热结节。然而，同位素扫描缺少特异性和精确性，冷结节中仅有10%～15%可能是恶性，而温结节中也有10%可能为恶性，热结节并不能绝对排除恶性。另一方面，同位素扫描使患者接受相当量的放射性物质，因此近年来已很少应用。 1.4颈部CT　囊壁环状强化、厚薄不均、壁结节强化和囊内呈岛状强化是结节性甲状腺肿颈部CT的特征性表现。同时CT尚可观察病变与周围结构的关系, 这是外科医生最为关注的，除可显示气管、血管受压情况外，气管移位及狭窄程度也是麻醉医生气管插管所要了解的。可见颈部CT增强及薄层扫描准确评价甲状腺病变及与周围结构关系时有其独特优势。 2 治疗 2.1碘治疗　由于碘缺乏是造成地方性甲状腺肿的主要病因，因此对于地方性结节性甲状腺肿，补碘是治疗措施之一。必须指出的是高碘和低碘都达不到治疗的目的，因此应正确补充含碘食物，根据体内碘的水平进行调节。碘治疗只是一种辅助，并不能根治，只有在缺碘的情况下才采用。 2.2甲状腺激素治疗　甲状腺素治疗甲状腺结节已有150余年的历史，但以TSH抑制剂量的甲状腺素治疗结节性甲状腺肿的疗效仍然存在争议。目前常用的是左甲状腺素(优甲乐)。应用甲状腺素可预防结节增大和新的结节出现。对2cm以上的结节治疗效果不理想，且停药后结节又增大，所以临床上一般很少用药物控制结节性甲状腺肿。 2.3手术治疗　目前临床使用药物控制结节性甲状腺肿都不是根本办法，一般均选择手术治疗为宜。手术治疗的原则是完全切除甲状腺的病变为准，尽可能减少复发机会。目前治疗结节性甲状腺肿的术式