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继发腹腔妊娠1 例报道

精品论文 参考文献 继发腹腔妊娠1 例报道 陈静静 乐山市中区妇幼保健院妇产科 四川省乐山市 邮编614000 摘要:患者,女,23 岁,G2P0+1,因停经61 天,阴道流血10 天,下腹疼痛3+天,加重5+小时于2010 年6 月8 日急诊入院。患者末次月经为2010 年4 月 7 日,5月28 日开始出现阴道流血,6 月2 日在乐山市正健医院B超检查证实为宫内早孕,6 月5日开始出现下腹隐痛,6 月8 日5 点左右开始腹痛加重,伴恶心、 呕吐,无肛门坠胀感,无头晕乏力、无晕厥史。 【关键词】腹腔妊娠;继发性;病例报告 1.病历介绍 患者,女,23 岁,G2P0+1,因停经61 天,阴道流血10 天,下 腹疼痛3+天,加重5+小时于2010 年6 月8 日急诊入院。患者平素 月经规律,末次月经为2010 年4 月7 日,经期4-5 天,周期30 天, 量中,无痛经,5 月15 日自查尿HCG 阳性证实妊娠, 5月28 日开 始出现阴道流血,量少,色鲜红,每日仅用卫生护垫1 张,未予处 理,6 月2 日在乐山市正健医院B超检查证实为宫内早孕,6 月5 日 开始出现下腹隐痛,6 月8 日5 点左右开始腹痛加重,伴恶心、呕吐, 无肛门坠胀感,无头晕乏力、无晕厥史。既往体健,2008 年曾因宫 外孕行右输卵管切除术。查体:体温36.8 摄氏度,脉搏94 次/分, 呼吸20 次/分,血压92/62mmHg,无贫血貌,神志清楚,表情痛苦, 心肺无异常,下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张,妇科查:外阴已婚 未产式,阴道通畅,宫颈光滑、宫口闭、有举摆痛,子宫前位、稍 大,压痛明显,双附件区扪及明显压痛、反跳痛,以左侧为甚,未 扪及肿块。入院后查B超提示:子宫前位、前后径约4.9 厘米,实质 回声均匀,未见团块回声,宫内可见0.3 厘米分离暗区,左附件区上 方探及5.4times;5.2 厘米混合性回声,内见1.8times;1.4 厘米暗区,似孕囊, 右附近区未见团块回声。入院后完善各项辅助检查,未见明显异常, 完善术前准备后立即在连续硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查术,打开 腹腔见:腹腔内游离血约1500 毫升,左输卵管增粗约4 厘米,表面 呈紫蓝色,并于肠管、卵巢和左侧盆侧壁致密粘连,腹膜内可见一 包块约5times;6厘米,并与肠管和左输卵管粘连,双侧???巢、子宫外观 无异常,右输卵管呈盲端。 遂行左输卵管切除术、腹腔妊娠物清除 术和肠粘连松解术,术后病理诊断:左附件及肠管表面血凝块中查 见绒毛组织,术后给与抗炎、对症治疗,于6 天后拆线出院。 2.讨论 宫外孕又称异位妊娠,也就是在子宫以外的其他位置妊娠。异 位妊娠部位最多见于输卵管,少数也可见于卵巢、宫颈、腹腔脏器 等处。腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠, 是一种少见,但对母婴威胁最大、并发症最严重的异位妊娠,其发 生率约为l:15000 次正常妊娠,母体病死率约5%,胎儿存活率仅为 1permil;[1]。临床上分为原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠是指卵子 在腹腔内受精、种植而生长发育。继发性腹腔妊娠的来源大致有两 种:(1)子宫:因子宫有缺损(瘢痕愈合欠佳)、憩室(自然破裂) 或子宫壁发育不良而破裂,使孕囊或胚胎落入腹腔,(2)卵巢妊娠 破裂、输卵管妊娠流产或破裂:孕囊或胚胎落入腹腔,在某一部位 种植、着床、发育而成,本病例左输卵管有妊娠表现,并与周围组 织粘连,妊娠物应是从左输卵管落入腹腔,然后被腹膜包裹而形成, 属于继发性腹腔妊娠的第二种。因此,对病史中有输卵管妊娠后流 产、破裂或开窗手术,甚至输卵管切除的患者,均应警惕继发性腹 腔妊娠的发生[2]。腹腔妊娠时胚胎可种植于腹腔的任何部位,最常 见于子宫直肠窝及子宫的背面和两侧盆壁。腹腔妊娠还常发生在部 分大肠、小肠、肠系膜、大网膜等表面。晚期可同时累及多个脏器, 增加处理的困难。腹腔妊娠由于胎盘附着异常,血液供应不足,胎 儿不易存活至足月[3]。腹腔妊娠也有胎儿存活的报道。但一般腹腔 妊娠围产儿病死率高达75%~95%。先天畸形率也高达50%。腹腔妊 娠一旦确诊,其处理原则是立刻行剖腹手术,不考虑胎儿情况。继 续妊娠,胎儿随时有可能死亡,妊娠时间越长,手术越困难,产妇 并发症越多,剖腹取胎困难不大,但对胎盘的处置要慎重,要根据 胎盘附着部位、胎儿存亡情况、死亡久暂来决定处理方法。因此, 腹腔妊娠的早期诊断及积极有效的治疗措施,可以大大降低孕产妇 死亡率,改善预后。 参考文献 [1] 乐杰,丰有吉.妇产科学[M].6 版.北京:人民卫生出版 社,200

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