结直肠癌合并尿毒症11例手术治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 结直肠癌合并尿毒症11例手术治疗分析 张世杰1 刘宁2 方万强1 付春利1 (1广东省开平市中心医院 529300) (2海南省人民医院 570311) 【摘要】目的 探讨结直肠癌伴尿毒症患者围手术期处理及手术疗效。方法 回顾性分析2006年9月至2011年5月在我院接受手术治疗的11例结直肠癌伴尿毒症患者临床资料，其中行根治切除术9例，姑息切除术2例。结果 围手术期内出现并发症3例(27.3%)，其中切口感染2例，吻合口漏1例，无围手术期死亡。术后随访期间2例发现肿瘤局部复发征象，1例于术后6个月因尿毒症进展死于心血管并发症。结论 针对结直肠癌伴尿毒症患者的特点进行合理的围手术期处理，选择手术方式，可减少患者术后并发症的发生，获得良好疗效。 【关键词】结直肠癌 尿毒症 手术治疗 围手术期处理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0146-02 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，我国结直肠癌的发病率明显上升 [1]，影响结直肠癌预后主要是肿瘤分期和治疗方法，手术是首选治疗方法，能明显提高生存期。结直肠癌合并尿毒症明显影响治疗方案及疗效，尿毒症并发消化道恶性肿瘤时常伴有糖尿病、贫血、低蛋白血症、酸碱水平失调、水和电解质紊乱、高血压等病理生理改变，一方面水、钠潴留严重，造成心血管系统负荷增加，另一方面尿毒症毒素在体内潴留[2]，易引起各种手术并发症， 增加了手术风险，是外科手术的高危人群，手术治疗的关键在于围手术期的妥善处理，预防术后并发症的发生。从2006年9月至2011年5月我院对11例结直肠癌伴尿毒症患者进行了外科手术治疗，取得不错效果，回报探讨如下： 1 资料与方法 1.1一般资料：本组11例，男7例，女5例，年龄45～70岁，平均50plusmn;4.8岁。确诊尿毒症6～24个月，尿毒症原发病分别为：药物性1例、高血压肾硬化2例、糖尿病肾病3例、慢性肾盂肾炎5例。均接受规律血液透析治疗。术前经肠镜检查病理确诊。病理分型：腺癌8例，类癌2例。临床pTNM分期：ⅡA期3例，ⅡB期5例，ⅢA期3例(术后病理与术前临床分期大致吻合)。 1.2方法：①术前准备：术前完善相关检查，评估重要脏器功能，请专科医师会诊共同制定治疗计划，积极控制血压、血糖，术前1d口服抗生素苯酰甲硝唑，术前1d晚服用和爽清理肠道，术前1h清洁灌肠。术前24h内行无肝素血液透析治疗，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱和凝血功能障碍。对于术前营养状况差、贫血的患者，饮食上低盐低脂饮食并补充适量人血白蛋白，使术前AIBgt;35g/L，贫血患者予促红细胞生成素和铁剂治疗，根据情况少量、间断输注新鲜浓缩红细胞，使术前HGBgt;80g/L。②术中：严格麻醉管理，密切监测血压、中心静脉压、心率及血氧饱和度变化，控制液体输入量观察尿量。结合患者情况，9例行常规结直肠癌根治术，2例发现近段肠管扩张明显行肿瘤姑息切除，手术过程顺利，5例输注2u浓缩红细胞和400ml冰冻血浆。术毕均留置肛管接引流袋。③术后：5例年龄60y以上转入ICU治疗：常规心电监护鼻导管供氧，检测中心静脉压，控制液体入量并记录24h尿量及腹腔引流量，根据尿量应用利尿剂治疗。术后隔日或3日透析患者前2d连续行床边无肝素血液透析(1 time/d)，2d后恢复常规透析治疗。选择对肾功能影响较小的抗生素三代头孢类抗生素(如头孢曲松等)，常规补充人血白蛋白，术后留置镇痛泵2天拔除，中心静脉营养补充维生素及能量，加大静滴和雾化吸入祛痰药，鼓励咳嗽排痰并床上翻身拍背，引流管接负压机低压吸引，术后3天大部分肛门排气，拔出肛管及胃管，早期流质饮食。 1.3 统计学方法：应用SPSS 15.0统计学软件，数据用均数plusmn;标准差(xplusmn;s)表示，不同时间点间的ALB、BUN、Cr及血钾浓度的比较分析采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 围手术期肾功能变化见表1。手术前后检测3个时间点ALB差异无统计学意义，本组无围手术期死亡病例，术后并发感染2例，经换药局部处理后愈合，1例直肠癌术后4天发生吻合口漏，急诊行剖腹探查肠造瘘术，术后恢复好，平均住院时间(11plusmn;2.2)d。术后依据手术时间随访0.3-2年，均未发现肿瘤局部复发征象，其中1例于术后6个月因尿毒症进展死于心血管并发症。 表1 患者围手术期肾