结直肠癌合并急性肠梗阻29例治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 结直肠癌合并急性肠梗阻29例治疗分析 朱洪勇(福建省上杭县医院普外科 364200) 【摘要】 目的 分析结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗。方法 选自2010年1月至2012年12月近三来我院普外科收治的结直肠癌合并急性肠梗阻患者29例临床资料进行回顾性分析。结果 29例患者中26例行一期切除吻合术，3例行一期近端造瘘二期肿瘤切除吻合术。所有患者行手术治疗后均痊愈出院，其中3例出现术后并发症，占总人数的10.34%。结论 结直肠癌合并急性肠梗阻临床治疗首先采取一期切除吻合术，对于不符合一期手术者，根据自身情况选择适合的手术方式。 【关键词】 结直肠癌 急性肠梗阻 并发症 治疗分析 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0170-02 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，统计显示，结直肠癌的发病人数仅次于胃癌、食道癌，居消化道恶性肿瘤第三位，且结直肠癌发病率有随着老年化社会的步入呈逐年增长的趋势[1]。近3年来我国结直肠癌患者发生急性肠梗阻的概率逐渐变大，临床治疗多以手术为主。我院自2010年1月至2012年12月共收治结直肠癌合并急性肠梗阻29例，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选自2010年1月至2012年12月近三年来我院普外科收治的结直肠癌合并急性肠梗阻29例，其中男性16例，女性13例；最小年龄52岁，最大年龄74岁，平均年龄(60.4plusmn;5.6)岁；其中体格检查时可触及腹部包块者4例，指诊触及直肠硬结者2例，听诊肠鸣音增强者8例，听诊肠鸣音减弱或消失者21例；合并心脑血管疾病者10例，合并高血压病者11例，合并糖尿病者4例。所有患者入院后均行辅助检查确诊，即低位完全性肠梗阻，术中取活组织进行病理切片确诊为结直肠癌；其中肿瘤位于左半结肠者12例，位于右半结肠者13例，位于直肠者4例。 1.2方法 所有患者入院后均行24小时保守治疗，密切观察生命体征及临床症状，若发现保守治疗无效甚至病情进一步加重者行外科手术治疗。所有患者均行开腹手术，术前准备常规行胃肠减压，清洁灌肠，纠正酸碱及电解质紊乱，预防感染等。根据肿瘤外科治疗标准进行切除，清扫周围淋巴组织，吻合器吻合重建肠道[2]。13例右半结肠癌行右半结肠切除术，一期吻合重建肠道。余16例中13例顺行结肠灌洗肿瘤一期切除吻合术，3例患者行一期近端造瘘二期肿瘤切除吻合术。顺行结肠灌洗方法如下：术中在近端结肠拟切断处切开结肠壁套入直径3cm螺纹管，管的另一端置于台下桶中，切除阑尾，残端置入气囊导尿管，充气，经导尿管滴入约4000mL生理盐水及200mL甲硝唑灌洗结肠至清洁。 2 结果 所有患者行手术治疗以后，均痊愈出院，其中3例出现术后并发症，占总人数的10.34%，吻合口瘘1例，腹腔感染1例，腹泻1例，无一例死亡。其中3例行造瘘手术者术后均能正常排便，无肠管脱出或缩进。 3 讨论 外科手术切除仍然是结直肠癌的主要治疗方法，临床疗效显著。急性肠梗阻是结直肠癌常见并发症，以腹胀、腹痛、恶心、呕吐、不能排气等临床表现多见，多数患者以此就诊，医生若不能详细询问病史及给予相关检查常导致漏诊、误诊。结直肠癌合并急性肠梗阻多见于老年人。多伴有酸碱平衡失调及电解质紊乱及体乏无力，纳差等症状，结直肠癌一旦合并急性肠梗阻时，不仅使术前胃肠道减压度难加大，而且整个手术过程中的风险系数提高，危险性加大。目前多数业内人士赞同右半结肠癌合并急性肠梗阻的患者行一期切除吻合术，患者需符合对手术的耐受性好，肠管破坏较轻，腹腔污染严重程度低及未合并其他严重疾病等[3]；而左半结肠癌合并急性肠梗阻者应该采取何种手术方式未得到统一，本研究中行一期近端造瘘二期肿瘤切除吻合术者3例，这种分期手术会增加患者的痛苦程度，延长住院时间，增加住院费用，这种手术方式临床应用会越来越少。 本文通过对结直肠癌合并急性肠梗阻29例临床资料进行回顾性分析，我们得出如下体会：①术前密切观察生命体征，对于合并有高血压、糖尿病及其他严重并发症者，必须待患者基础疾病得以控制后择期手术，提高手术成功率，降低手术风险。②为避免术后吻合口瘘的发生，左半结肠梗阻给予行顺行结肠灌洗，能清理肠管中的粪便，降低吻合口污染的概率[4]。③一期切除吻合术治疗该疾病临床疗效显著，手术应严格按无菌操作原则进行，吻合前详细检查肠壁血供，避免吻合处出现水肿或炎症，保证肠管浆膜组织完整性，确实做到上要空，下要通，口要