基础医学概论-抗感染药物教学课件.pptVIP

蝶啶 + PABA 磺胺类阻断 二氢蝶酸 二氢叶酸 谷氨酸 四氢叶酸 NADPH NADP 二氢蝶酸合成酶 二氢叶酸还原酶 人工合成抗菌药 甲氧苄啶与磺胺类药通过对四氢叶酸合成的不同环节的双重抑制而产生更强的抗菌作用. 甲氧苄啶可阻断 硝基呋喃类 呋喃妥因(Nitrofurantoin): 可治疗尿路感染, 不良反应较多. 呋喃唑酮(Furanzolidone): 可治疗肠道感染, 包括胃、十二指肠溃疡. 硝基咪唑类 甲硝唑(Metronidazole): 可治疗阿米巴、厌氧菌、滴虫感染. 其他合成类抗菌药 课间休息 第10节 抗菌药物的合理应用 主要内容 一、临床应用抗菌药物的基本原则; 二、抗菌药物的预防性应用; 三、抗菌药物的治疗性应用; 四、抗菌药物的联合应用; 五、抗菌药在肝、肾功能减退患者的应用. 抗菌药物的合理应用 一、临床应用抗菌药物的基本原则:  有4个基本原则. (1)尽早确立病原体诊断后选药 可以用以下方法: ①临床诊断; ②微生物学诊断; ③体外药敏试验. 抗菌药物的合理应用 临床应用抗菌药物的基本原则 (2)根据抗菌药的作用特点合理用药 ①根据药物吸收、分布和消除动力学选用抗菌药; ②根据药物进入感染区域的能力选用抗菌药物; ③根据药物潜在毒性而选用适当的抗菌药物; ④根据抗菌药与其他药物在药效学和药动学方面的相互作用选药. 临床应用抗菌药物的基本原则 (3)根据患者生理、病理、免疫状态选药: ①根据病人的年龄, 以及妊娠状态选药; ②根据病人的肝、肾功能选药; ③根据患者的防御功能状态选药; ④注意病人的个体差异. 临床应用抗菌药物的基本原则 (4)下述情况时应严格控制抗菌药的应用: ①病毒感染; ②由不明原因引起的发热; ③局部应用; ④抗菌药的预防性应用; ⑤抗菌药的联合应用. 临床应用抗菌药物的基本原则 目前在临床, 抗菌药物的应用有较高的比例(大约为30%～50%)是用于预防感染而不是治疗感染. 这种用于预防感染的方式大多数都可归入抗菌药物的滥用. 一般来说, 如果是由特定和单一的微生物感染, 用特效的和无毒性的抗菌药预防感染, 或在感染早期应用抗菌药以根除感染, 那么这种预防性用药是可行的, 通常也会获得成功. 在另一方面, 如果预防用药的目的是防止多种细菌入侵而引起的感染, 则往往很难奏效, 甚至会诱使耐药性的产生和蔓延. 二、抗菌药物的预防性应用: 抗菌药物的合理应用 (1)在内科领域抗菌药的预防性应用: ①风湿热; ②脑膜炎球菌感染; ③结核病; ④新生儿眼炎; ⑤尿路感染; ⑥疟疾. 抗菌药物的预防性应用 ①心血管手术; ②开胸手术; ③腹部或四肢手术; ④头、面部和颈部手术; ⑤胃肠道或胆囊手术; (2)在外科领域抗菌药的预防性用药: 抗菌药物的预防性应用 to be continued ⑥植入金属器具的矫形手术; ⑦贯穿性创伤; ⑧严重烧伤; ⑨阑尾切除术, 结肠或直肠手术等. 外科领域的预防用药 抗菌药物的预防性应用 三、抗菌药物的治疗性应用 在临床应用抗菌药之前, 首先应当确定引起感染的病原体, 并做了病原体的药敏试验. 但在临床实际应用时, 常常是在没有完全确定引起感染的病原体前, 就选用某种对感染可能有效的抗菌药物开始治疗. 我们通常把这种抗生素的用法称为“经验疗法”. 抗菌药物的合理应用 抗菌药物的治疗性应用 实施经验疗法的步骤: ①已确定病原体感染的临床诊断; ②已取得供实验室检查的样本; ③最好已确定了微生物学的诊断; ④决定经验疗法治疗药物(参见P691表15-2