唤醒麻醉分析教学课件.pptVIP

右旋美托咪啶 优势： 高选择性α-2受体激动剂 无呼吸抑制 镇静和镇痛特性 给药方式： 人工控制输注 靶控输注 （TCI） 病人自控输注 靶控技术 特点： 容易控制患者术中意识水平 提高了术中唤醒的可控性 评价指标： 语言、神智、定向力与计算力、听从指令情况、 疼痛程度和颅内压变化等 靶控技术优于持续输注技术 具体作法 静脉注射舒芬太尼（0.3ug/kg） 丙泊酚TCI初始靶浓度为6～8ug/ml 入睡后经鼻/口置入气管导管/喉罩 接麻醉机同步间歇指令通气（SIMV） 监测ECG 、无创血压、中心静脉压（CVP）、SPO2 及呼气末CO2浓度 丙泊酚TCI维持麻醉，靶浓度3～5ug/ml 不使用其他全身麻醉药和肌松药 具体做法 开颅时以0.25%罗哌卡因，行头皮切口局部浸润麻醉 切开硬脑膜时丙泊酚 TCI浓度降至2ug/ml 硬脑膜完全切开后停止丙泊酚 TCI 1%利多卡因棉片将硬膜局麻 10min 停止丙泊酚输注后7～13min 清醒 吸入麻醉药 诱导和苏醒快，可控性强 唤醒病人前，停止吸入，过度通气以加快麻醉气体的 清除 缺点：部分麻醉气体具有刺激性 恶心、呕吐发生率较高 术中一旦发生可能导致误吸或影响手术 安氟醚可诱发脑癫痫波 被静脉麻醉药取代 术中监测 与麻醉深度密切相关的脑电生理监测： 双频谱指数 （BIS） 脑电熵 （entropy of the EEG） 病人状态指数 （PSI） 麻醉意识深度指数 （CSI） 听觉诱发电位指数 （AEPi） 脑组织氧分压 （PtiO2） 术中监测 BIS可较准确地反映麻醉深度 BIS值与丙泊酚血药浓度呈线性相关 指导靶控输注丙泊酚，可较为准确地了解清醒时间 AEPi在监测麻醉深度方面比BIS更优越，与丙泊酚的相关性更好 AEPi比BIS能更好地预期从无意识到有意识的过渡 术中唤醒流程 了解病情，与主管医生交流，熟悉手术方案、过程 全面掌握患者一般情况 向患者及其家属详细讲明整个手术麻醉过程，及术中唤醒时可能出现的不适及疼痛，术后及术后较长一段时间后可能出现的术中知晓、术后认知功能障碍、心理情感障碍，取得患者及家属同意 术前 准备：三杆支撑架、手电筒、体位垫、500ml盐水瓶一个、冰盐水 药品及仪器：麻黄素1支、异丙酚（200mg）5-10支、舒芬太尼3-4支、右美托咪定2支、BIS一套、T形管、可弯头气管插管1根、镇痛泵1个（最好为电子泵） 确定麻醉方案，按体重计算好药物剂量并记录 术中 入室，建立上肢外周通路，再次向患者交代术中需要配合的情况 记录各时间点监测数据 贴BIS电极、动脉穿刺测压（2%利多）、测血气 导尿（可在术日前一天导好） 腰大池置管 麻醉 取热水浸泡气管插管 测试两侧鼻孔通气情况，麻黄素棉签收缩鼻粘膜；肌注长托宁（和/或咪唑）；泵入麻醉药 到达麻醉深度后，试经优势鼻孔置入鼻插管或插入喉罩 确认插管位置，并固定好 局麻 翻身，保证患者舒适，固定好身体 头钉处局麻（2%利多卡因），静脉加用镇痛药，上头架 颞浅、眶上、枕小神经阻滞 消毒时保护好眼睛，铺单后暴露面部 配术区局麻药：2%利多卡因5ml-2支+0.75%罗哌卡因10ml-1支+10mlNS 术者术区局麻 唤醒 术者预计唤醒前半小时通知麻醉医生，开始减药 唤醒前松套囊，叫醒患者 将鼻导管退至鼻咽腔 用喉罩者拔除喉罩 电刺激 唤醒中 若唤醒后不能配合，给药更改手术、麻醉方案，必要时气管插管 唤醒时间尽量在0.5小时内 唤醒结束后即刻给药，维持睡眠、自主通气状态 手术结束 手术结束下头架后才可吸痰，确认安全后拔管，给予皮下镇痛泵 手术区域包扎 翻身呼唤患者，确定意识状态 返ICU进行术后监护 术后回ICU 记录入ICU后生命体征情况 呼唤患者确定意识状态 查看镇痛泵状况，与ICU医生交班 术后PCA访视 术后24h、48h访视患者，记录生命体征、镇痛效果 2天内若有与镇痛泵有关的不适及时调整，48h拔除镇痛泵 术中知晓调查 向患者家属重述术中唤醒可能导致的术中知晓 术后认知功能障碍 心理情感障碍 保留患者有效的联系方式 术后1d、7d、3m对患者做术中知晓调查 并发症 癫痫发作 恶心和呕吐 烦躁不安 呼吸抑制 气道阻塞 空气栓塞 肺炎 唤醒麻醉下切除功能区致病灶是神经影像技术、显 微神经外科技术、神经电生理技术以及麻醉技术的 长足发展 促进了功能性神经外科的巨大进步 达到了神经影像和神经电生理相结合的解剖和脑功