外科-多器官功能不全综合征(改动).pptVIP

临床表现 无明显胃肠道症状，重症病人出现呕血和排柏油样便，反复出血可致贫血、休克，溃疡穿孔可有腹膜炎症状 治疗 ⑴重在预防 即要积极治疗原发病 ⑵降低胃酸和保护粘膜以缓解胃十二指肠的炎症 胃肠减压、H2受体阻滞剂、氢氧化铝凝胶等 ⑶溃疡大出血的治疗 非手术疗法，手术疗法，支持疗法 五．急性肝衰竭 （AHF） １．病因 ２．病理 ３．临床表现 ４．预防 ５．治疗 病因 ⑴病毒性肝炎: 是AHF的多见病因 ⑵化学物中毒: 药物或其他化学物质对肝脏 的毒性损害 ⑶外科疾病: 严重的肝脏外伤、大范围肝切 除、原有肝硬化肝功能障碍、 MODS等 ⑷其他疾病: 严重感染、肝豆状核变性、妊 娠中后期 病理 肝细胞大量坏死→肝功能异常→代谢紊乱 临床表现 ⑴早期为非特异性表现，如恶心、呕吐、腹痛、黄疸等 ⑵意识障碍—肝性脑病 Ⅰ度（前驱期）：情绪改变、反应迟钝 Ⅱ度（昏迷前期）：嗜睡或行为不能自控 Ⅲ度（浅昏迷期）：嗜睡，时可唤醒 Ⅳ度（昏迷期）：昏迷不醒，对刺激无反 应，反射渐消失 ⑶黄疸 ⑷肝臭 ⑸出血 ⑹其他器官功能障碍 ⑺实验室检查 预防 重视病人的肝功能情况 积极治疗肝脏的原发病 用药时注意对肝脏的不良作用 保持良好的呼吸循环功能 抗感染和维持营养代谢 治疗 ⑴一般治疗: 营养支持，补充白蛋白，降低 血氨，抗感染 ⑵肝性脑病: 抗惊厥，降颅压，降体温 ⑶肝移植: 是治疗肝脏病变引起的AHF的唯 一有效办法 ⑷肝功能的直接支持: 血液透析，血浆置换 重症监测治疗 　一．概述 　二．ICU的工作内容 　三．病情评估 概述 ⑴定义：重症监测治疗室（ICU）是集中有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位，是现代医院的重要组成部分 ⑵特点:疑难重危病例集中，监测细致，治疗积极且针对性强，护理水平高，工作效率高 3)设备 多功能监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、呼吸器、除颤器、输液泵等急救设备 (4)设立 综合ICU，专业ICU (5)收治对象 经过严密监测和积极治疗 后有可能恢复的各类危重病人 ICU的工作内容 严密监测 综合分析 正确诊断 积极治疗 ⑴呼吸功能监测 ⑵呼吸治疗 氧治疗 通过提高 FiO2→PAO2↑→PaO2↑ 机械通气 是治疗呼吸衰竭的有效方法 - 呼吸衰竭:呼吸功能受损而不能维 持动脉血气在正常范围 换气功能衰竭∶由肺部病变引起气体交换障碍 而导致低氧血症，面罩吸氧 PaO270mmHg， PaCO2正常或偏低。如ARDS 通气功能衰竭∶各种原因引起肺泡有效通气 量不足而导致低氧血症，PaCO2.50mmHg， PH7.3 - 机械通气适应症: 治疗性、预防性 - 常用通气模式 - 并发症 胸部物理治疗∶维护呼吸道卫生，辅助呼吸道内分泌物的排除，预防或逆转肺萎陷。如体位引流、拍背、呼吸道加温加湿 ⑶循环监测与治疗 - 常用监测指标∶BP、CVP、MAP、PCWP - 根据监测指标评估循环功能，决定治 疗原则 ⑷肾功能的监测与保护 ⑸水、电解质和酸硷平衡的调节 ⑹营养支持 病情评估 目前尚无统一方法 ⑴治疗干预评分系统（TISS） ⑵急性生理功能及慢性健康状况评估系统（APACHEⅡ） - 急性生理评分＋年龄评分＋慢性健康状况评分 再见 ！ * * 多器官功能障碍综合征（MODS） 厦门大学附属中山医院麻醉科　沈薇 一．概述 二．急性肾衰竭 三．急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 四．应激性溃疡 五．急性肝衰竭 （AHF） 一．概述 1 . 定义 2. 病因 3. 发病机理 4 .临床表现和诊断 5. 预防和治疗 定义 急性疾病过程中两个或两个以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭。其发病基础是全身炎症反应综合征（SIRS），也可由非感染性疾病诱发。 病因 　任何引起全身炎症反应的疾病均可发生MODS，常见于： ⑴严重的创伤、烧伤或大手术所致的失血、缺水； ⑵各部位感染性疾病引起的脓毒症； ⑶各种原因引起的休克、心跳呼吸骤停复苏后； ⑷合并脏器坏死或感染的急腹症； ⑸各种原因导致肢体、大面