流感样症状的临床诊断和合理用药-讲课件.pptVIP

高危人群漏诊的危害 对于高危人群的流感样症状漏诊和不治疗的危害极大： 超额死亡； 原发病治疗失败； 并发症的发生 严重的临床症状 额外的医疗费用 流感样症状不及时治疗的后果 症状长期得不到改善甚至持续恶化 引发严重的并发症 病程延长 基础疾病恶化 加大病毒在家庭等公共场所传播的风险 增加患者经济负担 增加医疗资源的投入 对流感样症状进行抗病毒治疗的益处 迅速降低患者体内病毒的滴度 显著减少病毒的排出，切断传染源 避免病毒在医院、家庭和社区内的传播 短时间内迅速缓解发热症状 迅速减轻流感症状，缩短患病时间 减少抗菌药物和对症药物的使用量，降低住院率和死亡率 避免不必要的隔离 小结 流行性感冒是对公共健康危害极大的传染性疾病； 鉴于病原学诊断的繁琐、成本、尤其是时间限制, 流行性感冒的早期诊断要依靠临床诊断，不能等待病原学检查结果； 流感样症状的主要病原体是流行性感冒病毒； 流感样症状应尽早使用抗病毒治疗； 流感样症状的诊断和治疗应关注高危人群； 流感样症状的诊断应结合流行病学史和临床症状。 流感治疗原则 根据病情严重程度评估以确定治疗场所（住院或在家）； 尽早使用抗病毒药物治疗；现有神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物在发病48小时内使用效果最优，超过48小时仍然有效，但疗效有所下降； 慎用抗菌药物； 合理使用对症治疗药物。 抗病毒药物应用指征 高度怀疑流感或确诊为流感的患者符合以下条件应进行抗病毒治疗。 重症流感，不论是否有疫苗接种史，不论是否存在发展为重症流感的高危因素（表1）均应尽早积极抗流感病毒治疗。 门诊轻症患者，合并发展成为重症流感的高危因素，发病时间不到48小时，应在发病48小时内给予抗流感治疗；如果发病时间超过48小时，症状没有改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。 门诊轻症患者，没有发展为重症流感的高危因素，发病时间不到48小时，为缩短病程、降低并发症也可以抗病毒治疗；发病时间超过48小时，症状没有改善或持续恶化，流感病毒检测阳性时也应考虑抗病毒治疗。 对于具有流感样症状的重症患者，均应尽早抗流感病毒治疗，不必等待病原学检测结果； 早期抗病毒治疗对预后和转归的影响 0 1 2 3 4 5 6 7 8天 症状的 严重程度 严重程度 持续时间 使用抗病毒药物 高危人群 症状持续时间长 并发症的发生 原发病的恶化 普通人群 抗流感病毒药物 烷胺类 NA抑制剂 阿比朵尔 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦 扎那米韦 帕拉米韦 那尼纳米韦 M2离子通道阻滞剂 金刚烷胺 金刚乙胺 阿比朵尔 抗病毒药物作用机制 新药研发技术 中国医药发展讨论会 Page.* 血凝素(HA) 神经氨酸酶(NA) 唾液酸 M2蛋白 M2蛋白抑制剂 神经氨酸酶抑制剂 流感病毒 粘附 流感病毒相互粘连 神经氨酸酶抑制剂阻断了病毒的释放，并使病毒相互粘连 病毒芽生 蛋白质合成 病毒RNA复制 脱衣壳 M2抑制剂阻断了M2蛋白(通道)，阻止病毒脱衣壳，病毒RNA无法释放 1 1 抗病毒药物 神经氨酸酶抑制剂：作用机制是阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制,对甲、乙型流感均具活性，在我国上市的有三种—帕拉米韦（静脉注射剂）、磷酸奥司他韦（口服胶囊剂）、扎那米韦（鼻喷剂） M2离子通道阻滞剂：阻断流感病毒M2蛋白的离子通道，从而抑制病毒复制,但仅对甲型流感病毒有抑制作用。包括金刚烷胺和金刚乙胺两个品种，副作用大：神经系统不良反应有神经质、焦虑、注意力不集中和轻度头痛等，多见于金刚烷胺；胃肠道反应有恶心、呕吐。 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦。 在2009年甲型H1N1流感流行期间，获得美国FDA紧急使用授权后三种NAI均有在儿童中超适应症使用的报道，使用中未发现与药物相关的严重副作用。 对于重症流感，增加药物剂量（奥司他韦300/d，帕拉米韦600ml/d）可以获得较好的疗效。 抗病毒治疗的推荐疗程均为5天，对于重症流感，疗程可以延长至10天以上。帕拉米韦和奥司他韦的临床疗效相当，由于是静脉给药，因此更适合用于重症流感患者以及幼儿的抗病毒治疗。 神经氨酸酶抑制剂 目前在我国上市的神经氨酸酶抑制剂共有三种： 帕拉米韦（Peramivir）：静脉注射剂，300mg/日，一次给药，由解放军军事医学科学院和广州南新制药有限公司共同研发，2013年上市； 磷酸奥司他韦（Oseltamivir）：口服胶囊剂，75mg/次，BID，连用5天，罗氏公司生产； 扎那米韦（Zanamivir）：鼻腔吸入剂，葛兰素史克公司生产。 M2离子通道阻