第29章 小儿肺炎课件.pptVIP

课堂练习 ㈣A3/A4型题： 22-24题共用题干：患儿，2岁，发热、咳嗽6天，加重伴气促1天。体检：T39.5℃，精神萎靡，呼吸急促，胸背部皮肤可见猩红热样皮疹，三凹征（+），气管略右移，左下肺呼吸音减弱，叩浊音。血常规：WBC20.0×109/L，N 0.75。胸片示两肺散在斑片状阴影，左肺下野密度增高，可见反抛物线影。 22.该患儿最可能的诊断是：（ ） A.腺病毒肺炎； B.支原体肺炎； C.肺炎球菌肺炎； D.呼吸道合胞病毒肺炎；E.金黄色葡萄球菌肺炎。 23.该患儿并发：（ ） A.脓胸；B.脓气胸；C.肺脓肿；D.肺大泡；E.败血症。 24.应采取的积极治疗措施是：（ ） A.加大吸氧流量； B.改换有效抗生素；C.胸腔穿刺引流； D.静滴快速洋地黄制剂；E.静滴糖皮质激素。 E A C 课堂练习 ㈣A3/A4型题： 25-27题共用题干：患儿，1岁，高热、咳嗽7天，加重伴喘憋、嗜睡2天。曾应用青霉素、庆大霉素4天治疗无效。体检：T39.5℃，P180次/分，R70次/分，面色发灰，口唇发绀，出现吸气三凹征，气管居中，右肺叩浊音，可闻及管状呼吸音，心音低钝，肝肋下3cm，胸片示右下肺大片致密阴影。血常规：WBC5.2×109/L，N 0.5。 25.该患儿最可能的诊断是：（ ） A.腺病毒肺炎； B.支原体肺炎； C.肺炎球菌肺炎； D.呼吸道合胞病毒肺炎；E.金黄色葡萄球菌肺炎。 26.该患儿的并发症是：（ ） A.呼吸衰竭；B.心力衰竭；C.肺脓肿；D.中毒性脑病；E.DIC。 27.对该患儿紧急处理最重要的是：（ ） A.镇静吸氧；B.保持呼吸道通畅；C.积极控制感染； D.应用快速洋地黄制剂； E.应用利尿剂。 A B D 作业题 1、简述支气管肺炎的临床表现 3、简述支气管肺炎的常见并发症 4、简述支气管肺炎的治疗原则 第二十九章 小儿肺炎 概 念 是由不同病原体及其它因素（如吸入羊水、油类及过敏反应）等所引起的肺部炎症。 临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为特征 。 分 类 1．病理分类 大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等 2．病因分类 病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等 3．病程分类 急性肺炎、 迁延性肺炎、慢性肺炎 4．病情分类 轻症肺炎、重症肺炎 5．临床表现典型与否分类 典型性肺炎、非典型性肺炎 6．发生肺炎的地点进行分类 社区获得性肺炎、院内获得性肺炎 支气管肺炎 一、发病机制 二、临床特征 三、治疗原则 一、发病机制 1.细菌 发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌多见 2.病毒 发达国家以病毒为主，有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒 3.肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌有增多趋势 4.诱因 营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病或免疫缺陷者易发生 （一）病因 （二）病理生理 支气管黏膜充血水肿 病 原 体 肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物 毒素 毒血症 管腔狭窄甚至闭塞 通气功能障碍 肺气肿 肺不张 换气功能障碍 缺氧 CO2潴留 呼吸功能不全 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 酸碱平衡紊乱 全身中毒症状 二、临床特征 仅为呼吸系统症状和相应肺部体征 1.症状 发热、咳嗽、气促、全身中毒症状 2.体征 1）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀 2）肺部啰音：固定的中细湿啰音 （一）轻症肺炎 1.呼吸系统症状加重 2.循环系统 心肌炎、心力衰竭 3.神经系统 轻度烦躁或嗜睡，重者中毒 性脑病 4.消化系统 轻者呕吐或腹泻，重者中毒 性肠麻痹 5.休克及DIC （二）重症肺炎 二、临床特征 突然呼吸困难加重，呼吸加快＞60次/分 心率加快＞180次/分 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长 心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 肝脏短期内迅速增大 尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行综合分析判断 肺炎合并心力衰竭的表现 二、临床特征 并发症 金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴性杆菌次之 1.脓胸 2.脓气胸 3.肺大泡 辅助检查 1.外周血检查 细菌性肺炎 病毒性肺炎 细菌感染 （1）白细胞计数 WBC↑/N↑ WBC正常或偏低 （2）C反应蛋白（CRP）↑ 辅助检查 2.病原学检查 （1）病原体的培养与分离 （2）快速病原学诊断技术 ：病毒特异性抗原检测、病毒特异性抗体检测等。 （3）其他： 1）冷凝集试验 肺炎支原体过筛试验 2）鲎珠溶解物试验