骨痹骨关节病中医临床路径住院表单.doc

二、骨痹（骨关节病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为骨痹（骨关节病） TCD 编码:BNV090 ICD-10 编码:M19.991 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21 天 实际住院日： 天  主要 护理 工作 □进行入院教育 □一般状况评估 □完成护理记录 □介绍各项检查前注意事项 □饮食、日常护理指导 □遵医嘱执行中医辨证施护 □按照医嘱执行诊疗护理 措施 □骨痹专科护理指导 □骨痹康复训练指导 □饮食、日常护理指导 □心理安抚疏导、健康教 育 □按照医嘱执行诊疗护理 措施 □骨痹专科护理指导 □骨痹康复训练指导 □饮食、日常护理指导 □心理安抚疏导、健康教育 病情 变异 记录 □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第 15-21 天）  年 月 日 （出院日）  □上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定 出院时间 □中医四诊信息采集 主要 诊疗 □中医证候判断 工作 □完善必要检查或复查 □防治并发症 □完成病程和查房记录 □确定个体化康复、防治方案 □治疗、康复疗效，预后和出院病情评估（关节 功能、证候积分等） □心理安抚疏导，健康教育 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □静滴中药注射液 重点 口服中成药 医嘱 □外治法 □针灸疗法 □手法治疗 □其他疗法 □康复训练 临时医嘱 □根据患者具体情况确定其它检查或必要复查 □对症处理 □按照医嘱执行诊疗护理措施 主要 □骨痹专科护理指导 护理 □骨痹康复训练指导 工作 □饮食、日常护理指导 □心理安抚疏导、健康教育 □指导出院后康复及生活调摄 □交代出院注意事项、随诊日期 □开具出院诊断书、出院卡， □完成出院记录 □通知出院 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 □门诊随访 □交代出院后注意事项， □进行出院健康教育 □指导出院带药的煎服方法 □协助办理出院手续 □送病人出院  病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 责任 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2.  痛风中医临床路径 一、痛风中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为痛风（TCD 编码为：BNV050）。 西医诊断：第一诊断为痛风（ICD-10 编码为:M10.991）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：参照 1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。 2.疾病分期 参照 2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。 （1）急性期 （2）间歇期 （3）慢性期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。 痛风临床常见证候： 湿热蕴结证 脾虚湿阻证 寒湿痹阻证 痰瘀痹阻证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘ 十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药 学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为痛风。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合痛风（TCD 编码：BNV050、ICD-10 编码：M10.991）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化 。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白 （3）类风湿因子、抗“O” （4）肝功能、肾功能、血脂、血糖 （5）心电图 （6）胸部 X 线片、受累关节 X 线片 （7）腹部超声 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、 APF、抗 CCP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。 （八）治疗方法 1. 基础治疗 2．辨证选择口服中药汤剂、中成药 湿热蕴结证：清热利湿，通络止痛。 脾虚湿阻证：健脾利湿，益气通络。 寒湿痹阻证：温经散寒，除湿通络。 痰瘀痹阻证：活血化瘀，化痰散结。 3．辨证选择中药注射液静脉滴注。 4. 外治法。 5．针灸治疗 6. 其他疗法