骨关节结核分析课件.pptVIP

骨关节结核 Tuberculosis of bone and joint 骨关节结核是由结核杆菌引起的一种特殊的慢性炎症。95%以上继发于肺结核。好发于儿童和青年。 X线摄片、CT、MRI均可用于骨关节结核的诊断。 骨关节结核可发生于全身各处骨关节，特别容易引起软骨的破坏。脊柱结核发病率最高，占一半以上。其次为负重大、活动多的关节，如髋、膝等关节。 骨关节结核可引起明显的破坏，也可有不同程度的增生硬化。 骨结核病理临床 骨结核大多起始于骨松质或骨髓组织。 结核病变最初为非特异性炎症反应，随后可出现结核性肉芽组织增生，形成结核结节。 病理上表现渗出、变质和增殖三种基本病变，可并存和相互转化。 渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出，无特异性。 增殖型以肉芽组织增生为主，有典型的结核结节，可形成空洞，但少有死骨，预后较好。 变质型又称干酪型，以破坏为主，无结核结节，有明显的渗出和干酪样物形成，易形成死骨和窦道。 骨结核好发于30岁以前，特别是少年儿童时期，通常以短管骨及长管骨的骨骺和干骺端好发，并以症状轻微，病程较长，病变局限无或少有骨膜反应。 长管骨结核 一、骨骺和干骺结核 好发于股骨上端、尺骨近端及桡骨远端。 关节活动不灵，肿胀，酸痛。 影像学表现：中心型和边缘型。 1.中心型：可发生于骨骺和干骺端。早期为局限性骨质疏松，随后出现弥散的点状骨质吸收区，互相融合形成小的圆形、椭圆形或不规则形破坏区，边缘锐利，内可有砂粒状死骨。破坏区常跨越骺线。有时坏死区内可见干酪物质的钙化点，密度高于死骨。 2.边缘型:病灶多见于骺板愈合后的干骺端，特别是长管骨的骨突处。早期为局部骨质糜烂。病灶进展，可形成海绵状的骨缺损，可有薄层硬化边缘。较少出现死骨。 胫骨骨骺端结核 胫骨干骺端不规则大片 骨质破坏，其中存留部 分硬化增白，破坏以外 侧为重，在此处越过骨 骺板侵及骨骺。 尺骨结核 尺骨远端干骺区低密度病灶,周围薄层骨膜新骨增生 鉴别诊断 1.骨囊肿：好发于骨干或干后端中心，呈卵圆形透亮影，长轴与骨干长轴一致，边缘清晰锐利，腔内无死骨。CT和MRI可清楚显示腔内液体成分。 2.成软骨细胞瘤：好发30岁以下青少年，发病于骨骺区，囊状破坏，边缘有硬化，瘤内可见钙化或骨化。 二、长骨骨干结核 多见于30岁以下，好发于无或少有肌肉附着的骨干。 起病较急，有结核中毒症状，局部肿痛或有波动感，少数可破溃形成瘘管。 影像学表现：骨干结核多稍偏于骨干一侧。 早期：局限性骨质稀疏区。 典型表现：单个或多个圆形或椭圆形的破坏区，长径和骨干长轴一致，边缘清晰，并有硬化表现。发展较快时侵及骨皮质，呈囊状膨胀性破坏，并引起骨膜增生。骨干呈梭性增粗。 严重时可发生溶骨性破坏。 胫骨结核 胫骨骨干上段破坏区内零星小死骨 桡骨骨干结核 桡骨骨干中下段 髓腔内有不规则 囊状透光区， 骨皮质受犯消失 ，骨膜新骨增生 显著，病变段骨 干膨大变粗。 桡骨骨干结核 桡骨骨干中下段髓腔 密度增高，并有少许 透光区，以近干骺端 为明显。病变段骨皮 质分界不明，骨干略 显膨大而增长。 股骨大粗隆结核 股骨大粗隆骨质 侵蚀破坏，外侧 缘毛糙不齐，其 上方右钙质沉积。 短管状及块状骨结核 短管状骨包括指(趾)、掌（跖）骨。 块状骨包括腕骨、跗骨。 本病多见于5岁以下儿童，常为双侧多发。好发于近节指骨以2、3掌指骨，拇指（趾）骨及第1跖骨多见。 可无症状，或表现为局部软组织梭性肿胀。 X线：早期呈局部骨质疏松。 典型表现：骨干内出现圆形或卵圆形骨破坏，或呈多房性骨质缺损，并向外膨隆，故称为骨气臌。 病变位于骨中央，长径与骨干方向一致。 病灶内可见粗大而不整的残存骨嵴，但少有死骨，边缘清楚，轻度硬化，可见骨膜增生或骨皮质增厚。严重的骨破坏可延及整个骨干，但很少侵及关节。 修复期：破坏区逐渐缩小并硬化。可以完全愈合不留任何痕迹，也可以有轻微的骨结构异常。 第五掌骨结核 第五掌骨“骨气臌” 髓腔破坏区中有零 星小死骨块。病骨 周围软组织肿胀。 成人指骨结核 食指近节指骨松质呈 蜂窝状骨质破坏，皮 质消失，周围软组织 肿胀。 掌指骨多发性结核：A.第1、2掌骨，第2、3、4指近节指骨和第3指中节指骨多发骨气臌。B.3年后，病变明显好转，除第2掌骨和第2、3指近节指骨骨干略有畸形外，骨质完全修复，软组织肿胀消退。第1掌骨和第4指近节指骨尚有破坏病灶残留。 第一跖骨结核 囊状骨质破坏,皮质变 薄,骨干膨大。 扁骨结核 一、颅骨结核 病变起于板障，通常内板破坏大于外板。 常见症状为病变部位肿胀和压痛。 累及硬脑膜时可有剧烈头痛。 严重时可形成窦道流脓。 局限型；圆形、卵圆形的骨缺损，边缘清晰锐利，硬化少见。 弥漫型：广泛的虫蚀状的骨破坏，边缘模糊。 颅