神经内科诊疗常规和技术操作规范.docVIP

《诊疗常规和技术操作规范》 —、心脏骤停　 指突然发生的生心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、正重创伤等患者。　诊断依据：　　　突然发生的意识丧失。　　　大动脉脉搏消失。　　　呼吸停止。　　　心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。　　救治原则：　　一、心室颤动　　1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后　　心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。　　2 .开放气道或气管插管。　　3.便携式呼吸器人工呼吸。　　4.标准胸外按压。　　5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。　　6.持续心电监护　　7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、按压循环进行。　　二、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏　　1.开放气道或气管插管。　　2.便携式呼吸器人工呼吸。　　3.标准胸外按压。　　4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。　　5.持续心电监测。　　注意点：　　每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。　　无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。　　转送注意事项：　　1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。　　2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。　　3.及时通报拟送达医院急诊科。 举报删除此信息 jrq789?(站内联系TA) 二、急性心肌梗死? ? 诊断依据：　　1.大多有心绞痛病史。　　2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。　　3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。　　救治原则：　　1.吸氧。　　2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。　　3.开通静脉通道。　　4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。　　5.硫酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。　　6.嚼服阿司匹林150mg。　　转送注意事项：　　1.及时处理致命性心律失常。　　2.持续生命体征和心电监测。　　3.向接收医院预报 jrq789?(站内联系TA) 三、急性左心衰竭? ? 心力衰竭是由于原发的心机舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。　　诊断依据：　　1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。　　2.临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，硝晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。　　救治原则：　　1.纯氧面罩吸人，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。　　2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。　　3.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10μg／min开始，10分～15分钟增加5μg～15μg／min，直至250pg／min。使收缩压维持在90～100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从2.5μg(min.kg)开始。　　4.静脉注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此药可先给80mg，30分钟后无效可加倍。　　5.静脉注射硫酸吗啡2mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用。　　转送注意事项：　　1.保持呼吸道通畅。　　2.持续吸氧。　　3.保持静脉通道畅通。　　4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适 jrq789?(站内联系TA) 四、高血压急症? ? 指高血压病人由于情绪波动、过度疲劳等因素，脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器