莆田学院《病理学》第7版：生殖系统和乳腺疾病.pptxVIP

女性生殖系统 疾病 制作：吴永廉 子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞肿瘤 卵巢肿瘤 乳腺疾病 子宫颈癌(carcinoma of cervix)正常解剖学：好发部位 一、概述: 1、常见，多见于40-60岁的妇女; 2、与早婚早育多产、慢性炎症有 关； 3、在宫颈癌组织中证实有HPV的 DNA,尤其是HPV16、18、31型与 宫颈癌的发病有关.二、病变:根据组织来源不同可分为: ①鳞状细胞癌: 来源于宫颈外口鳞状上皮。 ②腺癌: 来源于宫颈管粘膜柱状上皮和 腺上皮。 ③腺鳞癌: 为前两者混合出现。 (一)子宫颈鳞癌: 　最常见,其发生过程: 上皮的不典型增生─原位癌─ 早期浸润癌──浸润癌。 1、上皮不典型增生: 属癌前病变； 增生的上皮细胞出现异型； 不典型增生,可分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级。子宫颈上皮不典型增生I-II级2、子宫颈原位癌：子宫颈原位癌累及腺体癌细胞由表面沿基底膜伸入腺体内, 致整个或部分腺管为癌细胞所代替,但腺管轮廓尚存，腺体基底膜完整。3、子宫颈早期浸润癌：(microinvasive carcinoma)癌细胞突破基底膜向固有膜浸润,浸润深度不超过3-5MM,最大水平扩散为7MM。4、子宫颈浸润癌：癌组织扩展范围较大较深,浸润深度超过基底膜下5mm. 肉眼：子宫颈癌外生型乳头状、菜花状、息肉状。 肉眼：子宫颈癌糜烂型颗粒状,浅溃疡状,或有硬块 肉眼：子宫颈癌内生浸润型呈结节状向下浸润镜下：子宫颈高分化鳞癌镜下：子宫颈 低分化鳞癌 镜下：子宫颈腺癌（透明细胞癌） 三、扩展和转移: 1.直接蔓延： 2.淋巴道转移： 3.血道转移:子宫颈癌直接蔓延子宫内膜增生症 (endometrial hyperplasia) 1）与卵巢功能紊乱导致雌激素 持续性或间断性分泌过多， 而孕酮缺乏有关； 2）临床表现为功能性子宫出血； 3）多见于青春期和更年期妇女。正常子宫内膜的周期性变化：分泌期内膜增殖期内膜子宫内膜增生症 镜下结构特征分为四种类型: 1、单纯型:腺体、间质增生。 2、囊腺型:增生腺体囊性扩张、大小 不一。 3、腺瘤样型:腺体增生密集，间质稀 少。腺体“背靠背”。 4、不典型增生型:腺上皮不典型增生。 子宫内膜癌( carcinoma of endometrium )组织发生：子宫内膜柱状上皮.病理特点：不同分化程度的腺癌.生物学特性：绝经期女性好发;生长缓 慢，较长时间局限于子宫 内.子宫内膜癌大体子宫内膜腺癌滋养层细胞肿瘤 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 一、葡萄胎或水泡状胎块: (hydratidiform mole) (一)概述: 较常见,多发生于20-30岁经产妇。 病因不十分清楚。 （二)病变:（二)病变:水泡状胎块肉眼形态绒毛水肿,成串的半透明水泡,似葡萄.水泡状胎块镜下改变1)绒毛间质高度水肿，水泡形成.2)绒毛间质血管减少至消失.3)滋养层细胞不同程度增生.(三)临床病理联系: 1、子宫明显增大,与妊娠月份不符。 2、无胎动,无胎音。 3、绒毛膜促性腺激素显著增多。 4、大多数刮宫可痊愈。 少数恶性变为侵袭性水泡状胎块及绒毛膜癌。二、侵袭性葡萄胎: (invasive mole) (侵袭性水泡状胎块、恶性葡萄胎) 大多数继发于葡萄胎之后,以水泡状绒毛侵入子宫肌壁为特征。侵袭性葡萄胎肉眼观 浸入子宫壁，发生邻近或远隔脏器转移 三、绒毛膜癌(choriocarcinoma)： 来源于绒毛膜滋养层细胞的恶 性肿瘤,常与妊娠有关。 多见于青年妇女。 50%继发于葡萄胎之后。绒 癌 位于宫体后上部,突入宫内,穿透 肌壁，结节状,色暗红,形似血肿。绒毛膜上皮细胞癌1)两种细胞：细胞滋养细胞 合体滋养细胞2)无绒毛,无间质,无血管3)癌组织常发生出血,坏死 扩展和转移： 1、血道转移:最常至肺 2、直接蔓延: 临床病理联系:　不规则阴道流血; 尿绒毛膜促性腺激素升高; 转移到不同器官引起相应症状。 卵 巢 肿 瘤按其组织发生可分为三大类:①上皮源性肿瘤：囊腺瘤、囊腺癌;②性索间质细胞肿瘤：颗粒细胞瘤, 卵泡膜细胞瘤；③生殖细胞源性肿瘤：畸胎瘤, 无性细胞瘤, 内胚窦瘤。 一、浆液性囊腺瘤： (serous cystadenoma) *占良性卵巢肿瘤的20%,多发生于育龄 妇女； *多为单侧性,切面多为单房性,囊内为 清亮透明的浆液； *比粘液性囊腺瘤癌变率高,呈乳头生 长时,癌变率可达25-50%； *肿瘤表面有外生乳头时,瘤细胞可种 植在腹膜,常可产生大量腹水,列为交 界性肿瘤。卵巢浆液性囊腺瘤多为单侧性,切面多为单房性,囊内为清亮透明的浆液.卵巢乳头状浆液性囊腺瘤比粘液性囊腺瘤癌变率高,有乳头生长时,癌变率更高。 囊壁被覆分泌浆液的腺上皮卵巢浆液性囊腺瘤镜下改变 二、粘液性