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检验申请批复单 承包单位： 合同号； 监理单位： 编 号： 工程项目 桥梁 工程地点及桩号 具体部位 台身 检验内容 混凝土强度、断面尺寸、竖直度、顶面高程、轴线偏位、节段间错台、大面积平整度、预埋件位置 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件： 桥梁台身现场质量检验报告单 检验附表：桥梁台身检查记录表 高程检测表 砼浇筑检验记录表 砼抗压强度试验报告 监理员意见： 签字： 日期： 监理工程师意见： 签字： 日期： 承包人收到日期、时间： 签字： 高 程 检 测 表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 项目名称 单位工程名称 范围 桩号及部位 实测高程 设计高程 高程差 允许偏差 备注 自检意见： 签名： 监理工程师意见： 签名： 质检负责人 技术负责人 日期 桥梁台身现场质量检验报告单 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 桥梁 施工时间 桩号及部位 台身 检验时间 项次 检验项目 规定值及 允许偏差 检验结果 检验方法和频率 1 混凝土强度（Mpa） 在合格标准内 按附录D检查 2 断面尺寸（mm） ±20 尺量：检查3个断面 3 竖直度或斜度（mm） 0.3%H且不大于20 吊垂线或经纬仪：测量2点 4 顶面高程（mm） ±10 水准仪：测量3处 5 轴线偏位（mm） 10 全站仪或经纬仪：纵、横各测量2点 6 节段间错台（mm） 5 尺量：每节检查4处 7 大面积平整度（mm） 5 2m直尺：检查竖直、水平两个方向，每20m2测1处 8 预埋件位置（mm） 符合设计规定,设计未规定时：10 尺量：每件 自检结论： 质检负责 检测 复核 监理意见： 监理工程师： 年 月 日 砼墩、台身检验记录表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 表C-2-18 工程名称 墩、台身编号 所用骨料 （砾石、或碎石） 砼强度 （MPa） 设 计 检验结果 轴线偏位（mm） 墩台长宽 竖直度或 坡度% 墩台顶面高程 大面积平整度（mm） 长 宽 允许 实测 设计 （cm） 实测 （cm） 偏差 （mm） 设计 （cm） 实测 （cm） 偏差 （mm） 允许 实测 设计 （m） 实测 （m） 偏差 （mm） 允许 实测 外观质量 自检说明： 监理评语： 检验人： 监理： 年 月 日 混凝土浇注检验记录表 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 施工部位 混凝土标号 水泥品种及标号 拌和方式 运输方式 浇注起止时间 施工气温 水灰比 坍落度（mm） 配合比 每立方米混凝土材料用量（kg） 水泥 碎石 砂 外 掺 剂 设计配合比 施工配合比 实测坍落度（mm） 1 2 3 平 均 值 备 注 自检说明： 监理评语： 检验人： 监理： 年 月 日 检验申请批复单 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程项目 桥梁 工程地点及桩号 具体部位 台身模板安装 检验内容 相邻两板表面高低差、模板表面平整度、模内