维持性血液透析患者营养不良原因分析 及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者营养不良原因分析 及护理体会 杨雪芳 吕海莲 广西医科大学第七附属医院 摘 要 目的：对维持性血液透析患者的营养状况及其影响因素进行科学分析,探讨合理有效的护理措施。方法：对可能影响患者营养状况的常见因素进行分析。 结果：患者均处于营养不良状态，主要由于蛋白质及能量摄入不足、透析不充分、未使用促红细胞生成素(EPO)等。结论：重视维持性血液透析患者的营养不良情 况，指导患者合理膳食，针对各相关因素全面落实护理措施，可改善患者的营养状况，提高患者的生活质量。 关键词 维持性；血液透析；营养状况；护理 血液透析治疗是慢性肾功能衰竭的首选治疗方法，随着血液透 析技术的不断发展，不仅延长了血透病人的生命，而且也提高了生 命质量[1]。然而，长期的血透治疗本身对病人也是一种痛苦，另外， 由于营养知识缺乏、蛋白质及能量摄入不足、透析不充分、膳食摄 入不合理等因素对患者的健康恢复影响也很大。为了提高血透治疗 患者的生活质量，本文对维持性血液透析患者营养不良原因分析原 因进行分析，并提出护理对策，取得满意效果，现报告如下。 1 维持性血液透析患者营养不良原因分析原因 1.1 蛋白质和能量摄入不足 蛋白质和能量摄入不足是引起营养 不良的主要原因之一。尿毒症患者由于尿素氮、肌酐等毒素淤积、 酸中毒、胃肠道功能紊乱，加之药物、心理和社会经济等因素，可 引起厌食、恶心、呕吐而降低食欲，从而导致蛋白质和能量摄入明 显低于机体需求量。体重是最能反映营养状态的指标，因此，建议 透析患者在充分透析的前提下，增加能量和蛋白质的摄入，保证每 天能量摄入不少于146.5J/㎏，并且以高生物效价蛋白质为主。 1.2 透析是否充分 透析是否充分也是影响患者营养状况的主要 原因。充分透析可以清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱，有助于 内环境稳定，令患者精神状态好转，增强食欲。增加透析次数，每 周透析3次，每周透析时间不少于12h。外国有报道每天透析1 次， 则无须限制饮食，透析膜的使用与透析患者营养状态密切相关。 1.3纠正贫血 贫血也是影响透析患者营养状况的重要因素之一， 应用EPO 不仅可以改善贫血状况，增加食欲，还可提高肌肉、肝脏 和大脑等组织中的血氧供应，改善异常的氨基酸代谢，改善了营养 不良。一般采用血透后注射EPO。 1.4 疾病的消耗 血液透析患者由于疾病本身原因，引起机体免 疫功能降低，常伴发急慢性疾病，造成了机体负氮平衡和营养状况 的恶化，同时增加了机体的分解代谢，使体内蛋白质、脂肪储存量 减少。代谢和激素的紊乱及酸中毒可增加蛋白的分解和消耗，减少 了蛋白质的合成。 2 护理对策 2.1 心理护理 血液透析患者由于知识缺乏、社会、家庭、医疗 费用等多种因素影响而出现抑郁、悲观等情绪会影响治疗效果,加重 营养不良[2]。血液透析患者的营养干预能否取得良好效果，与患者 的配合密不可分。应加强健康宣教，交谈，了解其心理动态，给予 心理护理,使患者积极参与治疗过程,帮助患者树立战胜疾病的信心， 促进患者脱离患者角色，解除心理负担。 2.2 营养知识宣教 采取播放电视录像、发放宣传手册、讲座、 组织肾友会形式对患者进行有针对性的健康教育，详细介绍透析的 营养知识，使患者充分了解到营养不良的危害及饮食管理的重要意 义，学会选择和调换食物保证合理膳食。尤其对透析不久的患者重 点宣教，尽快帮助其由非透析疗法至透析疗法营养观念的转变,同时 开展针对家属的知识宣教，鼓励家属与患者保持沟通，创造愉快的 进餐环境等。 2.3饮食护理 导致血透患者营养不良最重要的原因是摄入不足， 因此需要指导患者合理安排膳食。首先摄取足够的热量，护士应根 据患者个体的营养状况制订患者所需热量，充分的热量供应可保证 机体摄入蛋白质，应鼓励患者多进食。每日糖提供的热量占总热量 的55%~60%；其次摄取必需的蛋白质，蛋白质是人体内含量最多的 物质，因此对血液透析患者补充高质量的蛋白质是极为重要的，以 氨基酸的高生物效价动物蛋白为主，不限制植物蛋白的摄入，以便 机体能有效利用摄取的蛋白质和保持充分的营养储存，维持良好的 营养状态[3]。透析患者要适当补充维生素,因为透析可丢失水溶性维 生素,故必须补充叶酸及B族维生素。 2.4 电解质调节 首先注意水、钠的限制,应根据患者的每日尿量、 透析频率、透析时间、水肿、血压等情况决定进水量。患者摄盐量 以3~5 g为宜，适当限制钠也可避免口渴，减少饮水量。向患者说明 限制水