综合护理对PICC患者应用期间并发症的预防效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 综合护理对PICC患者应用期间并发症的预防效果分析 侯仙娥 (云南省保山市人民医院肿瘤科 678000) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0391-02 【摘要】目的 分析综合护理对PICC患者应用期间并发症的预防效果。方法 选取48例行PICC置管术患者，随机分为护理组和对照组，对照组给予常规护理，护理组在置管前、置管中、置管后、并发症的护理上均采取综合护理，对照两组使用后的并发症发生情况。结果 护理组并发症发生率明显低于对照组（Plt;0.05）。结论 PICC安全、简单、可靠，通过综合护理，总结临床经验，加强医患沟通和提高患者保护PICC管的意识，可减少并发症发生率。 【关键词】综合护理 PICC 并发症预防 PICC是指经外周静脉穿刺，并将导管顶端放于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉导管植入手术[1]。其穿刺成功率高，操作简单安全，不需要局麻或缝针固定，大大减少患者痛苦，提高患者生命质量，以被广泛用于补液、药物治疗和血流动力学监测等领域。但是植入PICC管后，会出现并发症，如局部感染、导管阻塞、静脉发炎等，必须有严格的护理才能减少并发症的发生。我院通过综合护理预防PICC患者并发症，得到较好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年3月至2011年3月我院行PICC置管术48例，其中男23例，女25例，年龄由32岁至68岁，平均年龄（46.34plusmn;11.34）岁，导管留置时间最短15天，最长198天，平均（98.34plusmn;45.98）天。随机分为护理组和对照组，每组各24例，两组患者在年龄、性别、个体差异等无明显差异（pgt;0.05）。两组均采用巴德公司三向瓣膜PICC导管。 1.2 置管方法 两组置管选择在肘中静脉12例，头静脉2例，重要静脉34例；在床边穿刺39例，B超引导下穿刺9例。全部按常规静脉置管穿刺步骤进行，操作中严格遵循无菌原则。 1.3 护理方法 对照组按常规的置管前、置管时、置管后及并发症护理。观察组在常规护理的基础上增加以下综合护理。 1.3.1 置管前护理：置管前，告知患者和家属置管的目的，优势，具体的手术过程和置留的时间；介绍医护人员的专业知识，提高患者的信心。必要时进行心理辅导，消除紧张情绪。 1.3.2 置管过程护理：穿刺时要根据规范操作，动作轻柔，以免损伤血管壁导致血栓形成。置管后立即用肝素钠稀释液进行脉冲式冲管[2]。并记录置管日期、操作者等相关事宜。 1.3.3 置管后护理：置管后要随时观察穿刺点有无水肿、漏液现象，查看有无疼痛、结节，监测体温。嘱咐患者要对导管入口处采取保护措施，必要时才用绷带加压，置管后三天避免大幅度动作或运动，正常情况下7天维护一次，如果有感染、松脱、污染甚至破损的情况下，必须缩短敷料更换时间。 1.3.4 并发症处理 （1）感染：感染是PICC最易发生的并发症，多与操作和维护过程中未严格执行无菌操作及患者自身抵抗力低下有关[3]。出现穿刺部位红肿，有脓性分泌物者，除了常规每日必须在无菌条件下换药外，还可以用红外线灯照射，促进血肿部位消退。 （2）静脉炎：置管术后静脉炎一般包括机械性静脉炎和血栓性静脉炎，根据不同情况给予护理。机械性静脉炎与选择导管型号与血管内径大小不合适相关，建议患者采取太高手臂，并在导管处用红外线等照射以消炎；血栓性静脉炎与导管外周形成血栓或置管时损伤血管有关，故必须用溶栓药物放于血栓处。 （3）导管堵塞：导管堵塞原因与导管被夹、折、冲管不充分，或是同时将输入多种制剂或浓度高的液体有关。可以在每天输液前用生理盐水冲洗导管，输液后再用生理盐水迅速闭管。在输液前检查管腔是否流畅，如遇不流畅，则尽快用生理盐水冲管。 （4）导管脱落：对于导管脱落者，要加强教育，避免动作、运动过大或提重物。在护理时，每次更换敷料要将留在体外的导管呈“s”形固定，每次换敷料时必须估计外露导管长度。 1.4 统计学方法 数据经SPSS13.00处理，用x2检验，两组以plt;0.05为有统计学差异。 2 结果 并发症发生率：护理组：0例发生感染，1例静脉炎，2例导管堵塞，2例导管脱落，并发症发生率为20.83%；对照组：2例感染，2例静脉炎，3例导管堵塞，7例导管脱落，并发症发生率为58.33%，护理组并发症发生率明显低于对照组（Plt;0.05）。 3 讨论 PI